王贵玉

肠镜是诊断结直肠肿瘤的重要方法，以下几种情况需要进行肠镜检查： 1、患者有便血、腹痛、排便习惯、大便性状改变、腹部包块，需要进行肠镜筛查，以明确是否有结直肠肿瘤； 2、特殊无症状高风险人群，如50岁以上、肥胖人群、糖尿病患者以及有家族史，特别是一级亲属患过结直肠肿瘤，或个人以前有过腺瘤性息肉，此类人群也应该定期进行结直肠镜检查，以排除结直肠肿瘤。 显微结肠镜检查除可以明确诊断是否患结直肠肿瘤外，还可以对早期发现的结直肠肿瘤在肠镜下进行治疗。如发现小息肉、小腺瘤，可直接在肠镜下切除，阻断结直肠肿瘤的发生和进展，避免结直肠肿瘤恶化。因此，早期筛查和体检对于结直肠肿瘤患者较为重要。

升结肠癌是否能够达到完全治愈，与发现的时间相关。如果升结肠癌发现及时，肿瘤相对较小，周围无淋巴结转移，无远隔脏器如肝、肺等转移，一般治愈率较高。升结肠位于人体右侧，部分距离肛门较远，即使出现升结肠肿瘤，便血等不适症状，也不容易发现，因此早期诊断较困难。只有肿瘤长大到一定程度时，在腹壁才能摸到明显肿块，失血达到一定程度时，可出现贫血、乏力、全身不适症状。 出现上述症状时，升结肠癌的治疗则比较困难，因为可能已经发生肝、肺或周围淋巴结转移，一般预后较差。因此，升结肠肿瘤患者应定期体检，主要是肠镜检查，发现越早，治疗越及时，通常预后越好。

大部分结直肠肿瘤和遗传密切相关，有5%-10%的患者有明确遗传病史。最主要与遗传相关的结直肠肿瘤是FAP，称为家族性腺瘤性息肉病，属于严重的结直肠肿瘤，遗传几率较大。一般人体结肠内会有成百上千枚息肉，到一定年龄特别是40岁左右，癌变几率几乎100%。除FAP外，林奇综合征也是一种和遗传密切相关的结直肠肿瘤。 如果家族中有人患结直肠肿瘤，特别是一级亲属，如父母、兄弟姐妹、子女是结直肠肿瘤好发人群，则本人发病率比普通人群高几倍甚至几十倍。此类人群应该及早进行肠镜筛查，以做到早期发现、早期治疗。

肠镜检查中发现约2.5cm的息肉，首先需要进行病理学检查，以明确息肉属于良性还是恶性。如果肿物是良性，可以在肠镜下对息肉进行切除。但特殊情况下，即使息肉是良性，但基底较广，肠镜下切除可能会有残留或出血、穿孔的风险，所以可能需要外科手术干预，如进行外科腹腔镜手术或开腹手术。 如果病理明确显示已经癌变或为高分化、中分化腺癌，此时需要外科手术介入，可以在腹腔镜下进行相应肠段的切除或相应淋巴结清扫，对切除部分肠段进行相应病理学化验，以明确病理类型。

肠镜是诊断结直肠疾病包括肿瘤以及其它良性疾病的重要方法。大部分人担心肠镜会引起疼痛不适的感觉，无痛肠镜可以大大减轻患者的痛苦。肠镜检查前首先需要建立静脉通道，将短效麻醉类药通过静脉注射到人体内，人体很快进入睡眠状态后再进行肠镜检查。 检查结束后停止应用药物，患者3-5分钟即可苏醒，大概20-30分钟后可以正常离床活动，甚至回家。无痛肠镜的麻药为短效麻药，较为安全，不会对身体造成损伤。

结肠癌手术切除后吻合口可能存在复发，出现排便困难等肠梗阻症状、腹部疼痛、不适，部分患者可能导致再次出血，出现便血症状。但总体而言，结直肠癌吻合口复发几率较小，即使出现复发，如果做到早期发现、早期治疗，通过外科干预也可将复发和转移灶进行消灭，因此，定期检查对于患者尤为重要。 患者术后一般每三个月需要进行肿瘤标志物检查，每隔半年需要看有无远处脏器转移。判断吻合口是否复发，一般需要进行肠镜检查，在肠镜引导下观察吻合口周围是否有新生物，是否存在其它异常。如发现新生物，可以进行相应病理学活检，以判断是炎症性病变还是肿瘤复发导致的病变。因此，结直肠肿瘤术后体检对于判断是否复发较为重要。

部分结肠肿瘤术后可能需要进行相应辅助治疗即化疗，虽然会有一定副作用，但总体可控。最主要的副作用是骨髓抑制，表现为白细胞降低，中性粒细胞减少，患者免疫力下降。另外，化疗还可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、食欲不振等。因此，化疗过程中适当调节饮食，给予清淡、不油腻的饮食，进行适当活动，化疗前选用止吐药物对减轻副作用存在明显意义。 化疗可能导致手术综合征，即接触凉的物品，如摸冰凉的管道会有一种触电的感觉。因此，化疗患者应该注意保暖，避免接触较凉的物品。化疗期间免疫力降低，如果出现感染，通常难以控制。因此，化疗期间应该避免接触细菌、病毒或其它不适的患者。

结直肠肿瘤造瘘手术属于常见手术，可以分成临时性造瘘和终身性造瘘两种。临时性造瘘主要应用于放化疗后低位直肠保肛手术，此时发生吻合口瘘的几率较高，需要进行回肠临时性造瘘，一般在身体恢复2-3个月后可以进行造口或造瘘还纳手术。另外，低位直肠癌、肿瘤分化类型较差时，可能还需要终身造瘘。 在肿瘤治疗时，保命为第一位，保肛为第二位，需尽量把肿瘤完整切除，进行腹壁的一个造口。但随着外科技术的发展和腹腔镜的应用，越来越多的低位直肠患者可能有保肛机会，甚至部分距肛门2-3cm的肿瘤也有保肛机会。因此，需要造瘘的患者越来越少，但造瘘在特殊情况下还是存在一定价值。

结肠癌可能发生骨转移，此类转移可能给患者带来相应疼痛、不适，疼痛特点如下： 1、一般为间歇性或持续性疼痛，休息后可以缓解，而在运动或承受重力情况下疼痛可能加重； 2、夜间痛明显，可能会导致患者入睡障碍； 3、依据骨转移所发生的部位不同，可能导致器官压迫症状，如脊髓受到压迫，可能出现截瘫，排便、排尿障碍。 因此，结肠癌骨转移患者应该给予相应药物进行控制，尽量减少或降低肿瘤负荷，减轻疼痛症状。止疼药物的应用尤为重要，用药原则是由小剂量到大剂量，规律性止疼药物的应用可以减轻疼痛，提高患者的生活质量。

CA19-9是一种肿瘤标志物，结直肠肿瘤患者术前、术后可能都需要进行CA19-9检查，但标志物对判断是否有结直肠肿瘤不具备诊断价值，只存在一定参考意义。CA19-9升高不光见于结直肠肿瘤，也可见于其他疾病： 1、消化道炎症性疾病：如直肠炎、胃肠道炎症； 2、胆道性疾病：如胆囊结石、胆管结石； 3、其它恶性肿瘤：如胃癌、胰腺癌、胆囊癌。 虽然CA19-9对于结直结肠肿瘤不具有诊断价值，但对监测结直肠肿瘤术后是否存在复发风险及远处转移有一定参考意义。