王永剑

一般腹膜后组织主要为肾脏、一些血管，往往外伤后腹膜后血肿在临床工作中容易忽视。如果病人外伤后检查腹膜内脏器，比如空腔脏器、实质性脏器没有破裂，病人生命体征还是不平稳，血压不能维持，就要考虑腹膜后，特别是有没有肾和腹膜后血管出血，如果有需及时进行干预，手术治疗。腹膜后出血在临床中非常容易漏诊，所以除根据病史进行体格检查、穿刺检查外，还要借助CT或者磁共振对腹膜后脏器进行详细检查，排除腹膜后脏器损伤导致的腹膜后出血。

肝脏破裂有以下两种情况： 1、自发性肝脏破裂：一般有原发基础病，比如肝脏肿瘤，或者肝脏里有寄生虫病、脓肿等，有不经意情况刺激，可能引起破裂，出现肝内出血，或者胆汁流到腹腔里，导致剧烈腹痛； 2、外伤性肝脏破裂：腹部由于外伤冲击导致肝脏破裂。 肝脏破裂的诊断除根据病人症状、体征，最重要根据影像学检查，包括B超、CT、磁共振等，影像学检查基本上可以明确肝脏破裂部位、程度。再根据其破裂部位、程度，还有肝脏破裂原发病进行相应处理。

外伤导致蛛网膜下腔出血最主要的症状是头痛，同时可能合并颅内高压表现、呕吐、视乳头水肿等。如果蛛网膜下腔出血量比较大，可能导致脑疝，出现头痛、呕吐，视乳头水肿，甚至昏迷。如果蛛网膜下腔出血引起脑疝，会有呼吸心跳骤停的危险。所以一旦发现蛛网膜下腔出血，一定要尽快查明原因，尽早干预。如果出现脑疝，建议紧急开颅手术，去骨瓣减压，或者去骨瓣后进行止血。

外伤导致蛛网膜下腔出血治疗根据出血情况决定。如果外伤导致蛛网膜下腔出血仅有头痛表现，而没有颅内高压表现，并且有明确蛛网膜下腔出血原因，可以先保守治疗，给予止血药、止痛药、降颅压药物；如果导致脑比较严重情况，比如出现脑疝，要紧急手术干预治疗。单纯外伤性蛛网膜下腔出血恢复周期根据外伤手术干预过程而定。如果没有严重蛛网膜下腔出血，止血后一般2-3天就可以吸收、恢复。

头部外伤后如果病人出现短暂昏迷，或者精神系统症状。经过医生诊断，及时做CT没有发现颅内改变，可以排除颅内损伤。还有脑震荡，脑震荡其实是医学上专业词语，脑外伤后病人有脑震荡，主要出现短暂一过性昏迷，或者头痛、呕吐等表现，加上医院检查，包括CT检查可以排除是否存在。脑震荡的病理变化是有脑细胞的病理变化，但一般脑震荡是指所外伤后出现颅脑的神经、精神症状。

脾脏破裂是平常常见腹部外伤，主要有两种情况，一种是自发性破裂，发病率较低，比如本身肿瘤等较少，大部分还是由于外伤导致脾脏破裂，因为脾脏是实质性器官，在左侧季肋部。如果左侧季肋部、左侧上腹部有明显外伤史出现腹痛，最主要表现是脾脏破裂后腹腔会出血。出血会导致血压下降，血液动力学不稳定。在临床工作中如果第一有腹痛，然后有血液动力学不稳定、血压下降、明确左侧上腹部或左侧季肋部外伤病史，然后再加上CT、B超或者磁共振影像学检查，可以确定是脾脏破裂。脾脏破裂，往往需要紧急的手术干预。手术干预有几种方式，一种方式，如果脾脏脾蒂撕裂较多，首先选择脾脏切除。因为脾脏是人体免疫器官，主张人工植脾，就是把脾脏切一小片植到肠系膜，对以后提高免疫力有一定帮助；第二种情况根据脾脏损伤分级，如果没有达到手术切除，可以保守治疗，甚至可以保脾脏手术，即根据脾脏损伤程度采取脾脏保守治疗。