王必胜

腰椎滑脱如果压迫神经，也是根据几个治疗上的基本的原则、症状、体征、影像学的表现来决定是需要保守的治疗或者需要手术、微创的治疗。如果腰椎滑脱导致神经的压迫，病人症状很轻，偶尔的疼痛或滑脱也不重，在Ⅰ度滑脱，可以通过药物，比如用营养神经的药，脱水消肿、消炎镇痛的药可能症状缓解；如果病人滑脱重，从影像可能超过Ⅰ度到Ⅱ度，从症状上病人疼痛很重，影响工作、生活，通过正规的保守治疗没有效果，或者通过药物、针灸、按摩、理疗，解决不了问题，建议病人需要手术。手术分很多种，比如稳定性的滑脱，可以通过微创解决，如椎间孔镜；如果滑脱更重又不稳定，神经症状比较典型，建议通过手术。传统的开放的手术把滑脱复位，神经根松解，症状会得到有效缓解。

腰椎滑脱症是在众多的腰椎疾患里面的一种，腰椎滑脱症可以分好几种病因：一个可能是因为外伤导致的；还有一些是先天性的，比如峡部裂型，病人一生下来，峡部就不连。不连会导致腰椎的稳定性不好，随着年龄的增长腰部的肌肉力量不好腰椎出现滑脱；还有医源性的滑脱，就是腰椎做完手术，把后方的导致腰椎稳定的结构破坏掉，但是，没有做固定，后期也会出现医源性的滑脱；病理性的滑脱，是因为结核、肿瘤，也会出现滑脱的表现；还有外伤，因为高空坠落伤、车祸伤，比较大的暴力导致腰椎的骨折，也会出现腰椎的滑脱，会出现比较重的神经损害的表现，腰椎滑脱如果是有神经症状或者是有腰腿疼的症状，一旦出现问题以后，还是要尽快采取手术的治疗手段。有些老年女性腰背部的肌肉力量不好，出现退行性的滑脱，在Ⅰ度、Ⅱ度，只要症状不重可以不用管。

腰椎滑脱、椎间盘突出、椎管狭窄包括腰肌劳损，都是要锻炼的。最终的目的是通过锻炼，让腰部的肌肉的力量得到加强，腰椎的滑脱或者腰椎不稳，得到很好的巩固。 在网上搜小燕飞，趴在床上，头往后仰，两个手往后伸，两个腿身子往上抬，这个动作就跟燕子飞一样的，因此叫小燕飞。这是在临床上指导病人或者指导患者去锻炼的最好的，也是最简单的锻炼的方式。 锻炼是一方面，还有腰椎滑脱主要的是平时在工作或者生活中要怎么样注意保护腰，是很关键的。在搬东西的时候，更多的让重物靠近身体，不要腰太负重，不能做前屈的动作，对腰椎滑脱的保护是有好处的。 多做小燕飞的锻炼，对加强腰背肌的功能锻炼，对腰椎的滑脱是有帮助的。

腰椎滑脱术后康复期时间，是根据手术方式，决定术后康复的情况。如果术前滑脱比较重，比如Ⅳ度的滑脱，在床上卧床的时间可能需要4-6周；如果滑脱是稳定性的滑脱，做微创椎间孔镜，做完以后可能第2天、第3天就下床了；还有病人如果滑脱不是很重，做MIS-TLIF手术，肯定3-5天都下床了，可能有4-6周能干简单的工作，3个月都能够恢复正常的工作。因此腰椎滑脱术后需要恢复多长时间？认为3个月是保险的时间，但是，也要根据所选择的治疗方法或者手术方式不同会有个体差异。越微创的办法，恢复的越快。微创的治疗办法椎间孔镜，可能2周都可以恢复；如果是MIS-TLIF可能4-6周；但如果是开放手术或者是更大的手术，常规的TLIF手术，3个月是比较合适的时间。

滑脱分度分滑脱I度、II度、III度、IV度，椎体后缘的滑移的角度，即宽度在椎体的1/4以内不超过25%，I度滑脱；如果在25%-49%之间是II度滑脱；如果50%-75%是III度滑脱；75%-100%就全滑脱，是IV度滑脱了。因此滑脱也是根据影像上的表现来决定分度的。滑脱越重症状越重，滑脱越重治疗越困难，大部分的滑脱通过保守的治疗、按摩、牵引，或者是针灸理疗或者药物，是不能解决问题的。滑脱是不稳，是腰椎错开导致椎管狭窄，需要通过手术去解决，需要通过固定把滑脱复位，使椎管上得到充分的扩大，神经得到减压，使滑脱得到纠正，症状得到缓解。

腰椎滑脱只是影像的表现，或者是片子上看到腰椎滑脱了。需要哪一种治疗手段，重点要结合三个方面： 1、症状； 2、体征； 3、影像表现。 三者结合在一块儿，决定哪种治疗方法或者哪一种治疗手段是有效的，或者是最佳的治疗方法。如果病人Ⅱ度滑脱，但年龄较大，没有症状或者很轻的症状，通过保守的治疗就可以。但是，年龄不是很大，滑脱Ⅰ度但是病人症状很重，不稳定，依然要通过手术解决。因此单纯从片子上看或者从体质看，提供治疗方案是不科学的。必须要结合病人。症状比较重，查体后，病人肌肉力量也改变，或者疼的症状也比较重，再去看片子，影像也比较吻合，会给病人提供合理的治疗方案。并不是滑脱一定需要手术治疗的，重点看症状、体征，包括滑脱的程度。