王伟群

胃食道反流的是胃内容物，包括从十二指肠反流的胆液，或者胰腺酶反流进入胃，甚至到口咽部。胃食道反流病因，包括生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性原因：婴幼儿时期食道到胃贲门处神经、肌肉发育不完善，张力较低、容易扩张，容易造成反流； 2、病理性原因：炎症或者其它疾病造成食管下端括约肌张力下降，引起反流，通常可引起一系列并发症，比如患儿夜间咳嗽随着年龄增加。患儿2岁时60%的食道反流可自行痊愈，部分患儿可延迟到4周岁消失；部分有先天疾病的患儿，比如脑瘫、唐氏综合征，以及其它因素造成的生长发育迟缓，胃食道反流病发生率较高。

如果小男孩到了14岁，发育还没有启动，或者发育启动比较缓慢，要考虑是不是性发育延迟，一种是体质性发育延迟，具有遗传性、家族性，另一种是儿童自身发育不良。 针对体质性发育延迟，随诊即可，监测骨龄、性发育情况、性激素水平。如果身高太矮，发育比较慢，家长比较焦虑，可以用小剂量的性激素刺激。如果是生长激素缺乏症的孩子，用生长激素让他长高。如果是性腺发育不良的孩子，治疗比较困难，需要终身替代治疗。

正常肠道既有分泌肠液的功能，也有吸收胃内容物水分的功能，使大便成形。当肠道功能紊乱的时候，包括生理性功能紊乱，以及病理性炎症的时候，会造成肠道的分泌功能以及吸水功能异常，引起腹泻或者便秘。 一段时间内辛辣的东西吃多了，或者情绪比较激动、焦虑或者过度疲劳，会形成功能性腹泻和便秘交替。但是，也有可能是不良疾病，如肠克罗恩病、肠结核、肠肿瘤，也会形成腹泻和便秘交替出现，必须要做肠镜检测，明确病因。

儿童感冒主要症状为流鼻涕、咳嗽、打喷嚏。如果有感冒症状，需多喝水、多休息，可给予咳嗽药先进行治疗。此时需观察患儿精神状态，有无发烧，咳嗽时是否气急，如果出现此类症状，需到医院就诊。 感冒咳嗽主要是因为着凉，或者季节适应不当，或者细菌感染导致，不同病因医生有不同的处理方式。若为细菌感染导致，需进行抗生素治疗。如果孩子气急或者发烧，需注意感冒蔓延成为气管炎、肺炎。部分患儿是因季节变换导致喘息，病情会加剧。

儿童抵抗力较弱，所以有感染时通常不会局限于局部，比如肠道感染时，不仅表现为肠道感染，呼吸道感染时不仅表现为呼吸道感染，患者通常为全身性感染，所以出现发烧、腹泻需查找病因。 腹泻为肠道感染，此时需进行粪便检查，确定是病毒感染还是细菌感染，从而针对感染治疗。注意其它系统疾病引起的症状性腹泻，粪便通常为糊状甚至是水样便，但粪便检查结果正常，比如肺炎患者通常有腹泻。要确认患者有无其它症状，神经系统有无症状，有无尿路感染，此类患儿均需进行血常规检查，明确感染情况。

小儿轮状病毒肠炎的临床特点，是患儿出现上呼吸道感染，比如有发烧、咳嗽、呕吐等症状，通常此类症状持续2天，第3天开始患儿呕吐症状可好转，但是开始腹泻，表现为水样便，一天1-2次，第5天时腹泻会逐渐加重，每天多次腹泻且均为水样便，患儿肠道压力增高。家长描述患儿可从肛门中喷出蛋花汤样粪便，无粪实质，有酸臭味，类似不消化导致的大便异常。此类大便仅有少量白细胞、红细胞，但是都在正常范围内。 此时患儿除做大便检测之外，还需进行轮状病毒检测，如果患儿轮状病毒检测阳性，这时可确诊轮状病毒肠炎。

儿童肺炎有多种病原体以及多种因素导致，包括羊水、胎粪、毒气吸入造成肺部炎症。患儿主要表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸困难，医生听诊时，患儿肺内可以听到固定的细湿啰音。 肺炎是儿童常见疾病，是我国5岁以下儿童死亡的首要原因。肺炎有病毒性肺炎，如呼吸道合胞病毒感染引起的喘息。细菌性肺炎包括支原体肺炎，还有不典型菌、寄生虫引起的肺炎。根据患者病程分为急性肺炎、慢性肺炎，1个月以内称为急性肺炎，1个月以上是慢性肺炎。肺炎有普通型，也有严重型，普通型和重型之间会相互转化，普通型控制不好可向重症发展，所以肺炎患者需及时就医治疗。

儿童慢性胃炎主要通过以下几方面措施进行控制： 1、良好的饮食习惯：三餐需定时、定量，避免空腹上学，需吃早餐，不仅可防止低血糖发作，还可提供一天的总能量。空腹时胃酸分泌增加，可导致胃部灼伤，引起胃溃疡； 2、良好的生活习惯：调节情绪，不可过度紧张、过度焦虑，需有轻松、愉悦的生活氛围； 3、对因治疗：如幽门螺杆菌感染的儿童通常舌苔厚、口臭明显，家中一起吃饭的人可有此症状，此时需进行抗幽门螺杆菌感染治疗。

胃痛需明确病因，如着凉、饮食不洁或不节制、暴饮暴食、感染等因素，需针对病因进行治疗，具体如下： 1、着凉：患儿需进行保暖，可饮用生姜茶、红茶； 2、反酸：需进行抑酸治疗； 3、HP感染：需进行抗HP治疗，HP即幽门螺杆菌，通常为家庭性发病，因不用公筷导致小孩感染，需进行抗HP治疗； 4、胃肠功能紊乱：胃肠功能紊乱导致的胃痛，需通过中医调理患儿脾胃。

儿童大便有血，需确认出血部位，比如血是伴随大便排出，还是排便后有鲜血滴下。具体原因如下： 1、肛裂：如果大便后段有血，需考虑为患儿肛裂导致，因为大便干，可将肛门撑破，导致血管破裂； 2、痔疮：患儿排便时擦伤痔疮，也表现为便后有血； 3、肠道问题：比如肠炎，特别是细菌性肠炎，患儿可有脓血便；过敏性肠炎患儿肠道本身较脆弱，大便摩擦后可出血； 4、过敏性紫癜：腹型紫癜患者肠道因为过敏、水肿，大便排出时表现为有血。