王伟卓

腰痛、大腿根痛，常见有以下几种原因：1、一般是软组织疼痛，包括髋关节滑膜炎、腰椎轻度病变、腰肌劳损都可以引起上述症状；2、疼痛时间比较长，疼痛比较剧烈，要排除其他病变，腰椎间盘突出如果发生的节段比较高，在腰1/2、腰2/3，支配神经要跨过髋关节，即牵扯到大腿根，会出现上述症状；3、腰椎特殊病变如腰椎结核，顺着腰大肌进行流注，蔓延到大腿根，也是比较常见的一种病，会引起腰部和大腿根的疼痛；4、可能是疾病分别产生了两个问题，腰痛和大腿根痛是两个独立病变，可通过磁共振、X线、CT鉴别，一般首选磁共振进行鉴别。明确是否有腰椎病变伴有髋关节病变，包括髋关节关节炎、股骨头坏死都可以引起腰痛伴大腿根痛。

对于臀肌挛缩的治疗，锻炼仅可起到部分作用，主要依靠手术松解挛缩的筋膜，辅助简单的锻炼即可。臀肌挛缩，大部分通过微创手术，即刻可以起到较好的效果，能够迅速并拢双腿下蹲，可以做某些动作。后期锻炼主要以锻炼肌肉力量为主，其常见锻炼方法如下：1、行走交叉步：通过交叉步的行走，可逐步适应；2、做病腿下蹲的动作：防止再次粘连，具有辅助作用，需定期下蹲；3、翘二郎腿：具有一定作用。通过上述锻炼方法，可以得到较好的效果，注意臀肌挛缩锻炼只能起到辅助作用，其主要治疗方法是要通过手术对挛缩进行松解，如果松解较好，则效果比较满意。锻炼可增加局部的肌肉力量和协调性，可根据个人的情况，采用不同锻炼强度。锻炼过度可引起出血，再次粘连，需做适度锻炼。

腰椎横突骨折时，患者的睡觉姿势建议采用仰卧位。因横突骨折后腰痛较明显，翻身时会产生剧烈疼痛，此时建议采取仰卧位。但床不能过软，如果床过软，仰卧时间较长时，对患者的椎间盘压力会增加，会出现继发椎间盘突出，从而产生腰痛。此外，患者应轴向翻身，否则腰部扭曲时翻身，会加重疼痛，不利于骨折愈合。腰椎横突骨折是腰部常见的骨折类型，如果是单纯横突骨折，不会造成明显影响，能得到较好愈合，睡觉姿势可以轴向翻身，采取适当侧卧甚至俯卧。但侧卧位和俯卧位时，骨折部位会有不同受力改变，会产生疼痛，因此仰卧位较为舒服。

部分患者骨关节炎早期关节磨损、增生不是特别严重，仅有滑膜炎或者髌骨软化等表现，可以进行科学推拿、按摩，多能够起到一缓解作用。但一定要科学推拿、按摩，坚决避免下压髌骨、使劲揉搓等动作，髌骨压到股骨髁上以后进行按摩，可能会导致髌骨关节有磨损。所以，膝关节按摩、推拿一定要科学进行，科学进行能够放松周围组织，从而达到较好缓解效果。 除了按摩、推拿外，还可以做理疗，比如艾灸、微波加热等，都可以起到缓解作用。但骨关节炎治疗根本是要阻止病情发展，一旦缓解以后，科学用药或是锻炼，可让膝关节关节炎不要再进一步发展，以避免将来进行手术治疗。

拇外翻需选用科学的锻炼方法，分为手术前锻炼和手术后锻炼。若为早期青少年拇外翻，可采用非手术治疗方法，即保守治疗方法，配合锻炼可起到较好的恢复效果。早期可使用双手将拇外翻进行内翻按摩，通过缩小第1-2跖骨间角的方法，进行科学锻炼。锻炼完后配合拇外翻矫形支具，对青少年及儿童的拇外翻效果较好。对中、重度拇外翻，锻炼效果不理想，最好是手术后锻炼。若采用截骨手术，早期锻炼方法可通过足跟部行走，也可购买专用的拇外翻术后鞋，或简单拄拐进行脚跟着地，1周左右即可下地行走。通过足跟行走，可促进足部截骨处快速愈合。若只在床上休息、不锻炼，容易导致脚部骨质疏松、骨折愈合不佳，所以应早期进行锻炼。当截骨部位逐渐愈合后，可逐渐进行半负重和负重锻炼，使骨折和软组织损伤快速修复，达到手术的理想效果。

对于轻、中度的腰椎间盘突出症，复位是效果较好的保守治疗方法。腰椎间盘突出分为膨出、突出、脱垂，而复位只适用于膨出和轻、中度突出，对于脱垂不适用。因为脱垂若用手法复位，容易造成症状进一步加重，甚至造成大、小便失禁，足下垂等急性症状。当患者第一次或未超过3个月的腰椎间盘突出症，都可采用正骨复位、牵引复位床、按摩等方式，甚至可使膨出的椎间盘达到复位的效果。但重度椎间盘突出不适用，因为容易造成原来突出的纤维环破裂、髓核突出，造成脱垂、游离性椎间盘突出，甚至造成马尾综合征。患者会感觉突然大、小便失禁，在临床上可经常见到，此外还会表现为足背伸无力，通常需要手术治疗。

腰椎间盘突出患者主要可出现以下症状：1、腰痛：出现腰部酸痛、疼痛，在劳动、弯腰负重、久坐、久站后症状加重；2、腿痛：可见于一条腿或两条腿，可以是外侧、后侧或前侧疼痛，也可以有腿部疼痛、酸、胀、麻木、抽痛等常见症状，出现行走困难；3、大小便异常：严重椎间盘突出和中央型椎间盘突出时，可能会出现便秘，甚至会出现大小便失禁、会阴区麻木，也是腰椎间盘突出最常见的症状。腰椎间盘突出刺激、压迫的神经不同，产生症状也不同。刺激硬膜周围产生神经损害，会产生腰部疼痛。刺激、压迫神经根，会产生腿的抽、麻，甚至小腿外侧、足底、足背的麻木。当中央型椎间盘突出压迫马尾神经，则可能会出现大小便异常。

甘露醇加地塞米松可以治疗腰椎间盘突出症，可缓解神经根水肿，消除局部无菌性炎症。甘露醇是骨科、神经外科常用药物，能通过高渗缓解神经组织水肿，起到较好的消肿作用。地塞米松是常用激素类药物，能对抗无菌性炎症，减缓炎症因子释放，缓解因局部无菌性炎症引起的症状。因此甘露醇和地塞米松能治疗腰椎间盘突出，也能迅速缓解症状。但甘露醇和地塞米松应分开使用，不要将地塞米松加入甘露醇中滴注，易形成结晶，会对局部血管有刺激作用，注射部位可能产生疼痛、不适等症状。

腰椎管狭窄吃药治疗效果较差。腰椎管狭窄是由于腰椎增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等原因，造成神经管道的狭窄，压迫神经而出现相应变化。腰椎管狭窄的主要症状是间歇性跛行，即患者走几百米或者一段时间后，出现双下肢酸胀、麻痛、腰痛等，需要休息2-3分钟或者蹲一会儿又能继续行走，属于腰椎管狭窄的典型症状。神经管道的狭窄，通过药物不能得到治疗效果。轻度椎管狭窄患者，可通过药物治疗，阻止病变进一步加重，可以选择部分药物，包括维生素类，如维生素D3类，营养神经的甲钴胺类等药物以及消炎镇痛药，可缓解神经压迫引起的疼痛，但不能从根本上解决椎管狭窄的问题。如果出现影响生活质量的腰椎管狭窄，间歇性跛行逐渐加重，建议患者早期采取手术治疗，提高生活质量。

患者被诊断膝骨性关节炎也就是膝关节的退行性变，关节已经出现磨损，推荐锻炼腿部肌肉力量。腿部肌肉力量强以后，才可以防止关节退变进一步加重，主要方法如下： 1、坐在凳子上，把膝关节伸直，给脚上放上一定重量，伸直后保持15-20秒，每天练习多次至出现轻微大腿酸痛，可以起到很好的锻炼效果； 2、背靠着墙慢慢往下蹲，这样也是很好的锻炼方法，直到出现腿后部的肌肉酸痛，能起到很好的锻炼效果； 3、太极和瑜伽都是对膝关节有很好益处的锻炼方法，科学的进行太极锻炼可以保护膝关节。