猝死

除颤分为体外除颤和体内除颤两种方法。体外除颤几乎没有严重并发症，最主要是除颤时如果电极置于病人身体上，贴合不紧时会对病人皮肤造成一定灼伤，但一般不太严重；植入体内的除颤器最主要并发症为感染和除颤器误放电现象。除颤器置于体内时，如果识别室颤出现误差，则会导致误放电，其为主要并发症。 一旦心室发生颤动，心脏几乎丧失收缩，人会突然摔倒发生猝死。所以当发生心脏骤停或者心脏颤动，抢救最有效的方法为除颤。体外除颤是将机器放于病人身上，给予电除颤后病人突然出现抽动，此为体外除颤；植入于体内的除颤器则是针对容易发生心脏猝死风险较高人群，心脏科医生会通过手术在皮下植入除颤装置，当发生恶性室颤事件，除颤装置似小型电脑，可预知病人发生室颤，自动给病人进行除颤。

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结蹄组织疾病，患者主要表现为手指呈蜘蛛样、脊柱脱位、肢体细长等骨骼异常症状，高度近视等晶状体病变症状，冠状窦瘤、二尖瓣脱垂等心血管改变症状及肺部、硬腭等发育异常，如主动脉窦瘤发生破裂，可能导致患者猝死。 小儿马方综合征一般无法进行根治性治疗，通常针对出现的症状，进行相应的治疗。

早搏可分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏，大部分早搏是良性早搏。 无症状的患者去除病因，早搏即会好转； 如果出现心脏不适的症状，可以口服抗心律失常的药物治疗； 中药治疗，比如生脉饮、炙甘草汤，疗效显著。 如果室性早搏合并有冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、晚期的扩张性心肌病，或者早搏成对出现，甚至出现短暂室速，提示病情较重，有猝死的风险，要积极治疗。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
猝死的急救步骤：第一、马上给予心肺复苏术的同时，呼叫更多的抢救人员前来参与抢救，胸外按压与人工呼吸交替进行，按压与人工呼吸的比例为30:2，每操作5组之后可以稍作停顿，快速判断呼吸、心跳有没有恢复，没有恢复继续心肺复苏术。第二、更多的人员前来抢救，首先必须要开通静脉通道，给予肾上腺素等抢救药物抢救处理。连接心电监护，如果心电监护提示室颤或者室扑的情况，马上给予除颤处理。准备好气管插管，如果呼吸、心跳还没有恢复，利用一个有效的时机给予气管插管，呼吸机辅助通气。最后必须要处理原发病，如果出现的是失血性休克，必须要给予止血，快速补充血容量，申请输血，输浓缩红细胞或者新鲜冰冻血浆。

心脏性猝死发展的过程主要分为以下四个时期： 1、前驱期：主要表现为原有的心血管症状加重，或是新发心血管症状，胸痛、心悸、呼吸困难、易疲劳等非特异性的炎症。症状通常发生在心脏骤停的数天到数月，患者可能没有任何的前驱症状而直接进入心脏骤停； 2、发病期：终末事件的开始。通常表现为长时间的心动过速，长时间的胸痛，突发的心悸、心慌、头晕目眩、急性的呼吸困难，终末事件的开始意味着临床状态的突然改变，病情严重，通常在瞬间或者在1小时内进入心脏骤停； 3、心脏骤停阶段：心脏骤停一旦发生，会出现人意识丧失、呼吸停止等严重症状； 4、生物学死亡期：炎症症状如果得不到及时的抢救和治疗，几分钟内进入生物学死亡； 心脏性猝死主要分为以上症状，病人可有前驱症状，也可在没有任何前驱症状就发生心脏性猝死，不可预知、不可估计。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

失眠的危害包括以下几个方面： 1、长期失眠会导致面色、皮肤、头发的衰老加快，曾有报道，连续数天不睡眠，甚至会引发猝死； 2、失眠会引起全身功能紊乱，如部分患者因工作压力大出现失眠，会引起肥胖； 3、长期失眠可引起耗气伤身、精血亏耗，出现头晕、健忘等症状； 4、长期的失眠，甚至会引发疾病，如脱发、头晕、衰老，甚至心血管疾病。

猝死是成人不可预期的突然死亡，主要表现为意识丧失，呼吸停止或者是没有有效呼吸，大动脉搏动的消失。猝死发生之后两分钟，开始出现大脑细胞的死亡，到五分钟就可出现大脑细胞不可逆的死亡，因此，猝死的最佳急救时间应该是4-6分钟。 对于发现猝死的患者，应当在4-6分钟内开始实施紧急救治措施。值得指出一点，猝死是种社会公众问题，在4-6分钟医务人员很难到达现场，因此，建议对社会大众进行培训，社会大众尽量能够掌握猝死急救方法。人的生命很珍贵，时间也很宝贵，在发现猝倒的病人，应在4-6分钟内对患者实施急救措施。

发生猝死前很难做到自救，如果有猝死的先兆症状，比如胸闷、胸痛、气短，要立即停止手中的工作或者运动，口服速效救心丸或者舌下含服硝酸甘油片。如果症状缓解，考虑心脏方面的因素，比如心绞痛、心肌梗死，应上正规医院进行心脏方面的检查。如果出现肢体麻木、手脚活动不利，可能有脑血栓、脑出血的情况，要去正规医院进行诊断治疗。 患者平时也不要过度疲劳，现在有很多过度疲劳猝死的例子，锻炼后或者生气、着急、情绪激动等情况下出现胸闷、气促、心慌等症状，而且长时间休息无法恢复，很有可能是冠心病心肌缺血的先兆。偶尔胸闷或者在夜晚睡觉的时候胸闷加重，甚至呼吸困难，长时间不能缓解，可能是心衰的征兆。出现上面这些情况，要赶紧打急救电话，请专业人士救急，并送往医疗机构就诊。如果莫名心慌，要保持警惕，多观察，最好去医院进行检查， 晕厥也是猝死最重要的征兆，心率减慢或完全停止，从而导致大脑供血不足而缺氧引发晕厥，很多人晕厥持续几秒就会自行恢复，如果不能恢复就会引发猝死。一旦出现晕厥的症状，一定要查明原因，防患于未然。

疲劳过度引发猝死的主要原因，目前认为是恶性心律失常或者是急性冠脉综合征，占所有猝死患者的90%，甚至95%以上。由于过度疲劳，心脏负荷增加，心脏病对于人体的打击很大。严重疲劳、熬夜、失眠会导致出现心律失常，而恶性心律失常，如室速、室颤，均可导致猝死。如果患者平常肥胖，有血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病等因素，在劳累、熬夜之后，疲劳过度，容易继发血管痉挛，导致血管急性堵堵塞，心脏缺血，丧失心脏功能，导致猝死。除了心源性的因素，疲劳还会诱发脑血管病，脑血管病也可能导致猝死。常见的为脑干梗死、脑干出血，导致患者在短时间内丧失生命。所以平常要安排好作息时间，避免出现过度疲劳，防重于治疗。