炎性肠病

讲解医师：潘晟  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院胃肠外科
炎性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，它是一种主要累及回肠、直肠、结肠的特发性肠道炎症疾病，它的临床表现主要是腹泻、腹痛甚至可有便血。溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层连续的炎症，通常它会先累及到直肠，逐渐向全结肠蔓延；克罗恩病可以累及整个消化道，为非连续的全程炎症，常累及的部位为末端回肠、结肠和肛周。

据统计，大概在诊断溃疡性结肠炎20-30年后，才有5%-10%恶变发生率。溃疡性结肠炎可能发生癌变和穿孔等并发症，但是发生率不高。如果长期溃疡性结肠炎，如20-30年，应该注意会不会发生结肠癌，可通过做肠镜早期诊断。 结肠炎是非特异性炎性肠病，主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎是与免疫系统有关的慢性疾病，疾病经过发展可能出现并发症，如可能出现穿孔、结肠癌。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

拉屎出血即大便带血，原因比较多，但常见的原因可分为近血和远血，即出血部位的近和远，患者可以自己分析，比如血是鲜红色，有没有污血块，出血的时候肛门有没有疼痛，有没有伴发其它疾病，如果不能分清楚血怎么来或者从哪里出来，建议尽快到医院找专科医生进行检查，因为近血有可能是肛裂出血或者内痔出血。 如果是远血，有可能是炎性肠病、肠道肿瘤引起的出血，这些情况比较严重。所以一旦出现出血情况，建议及时到肛肠科进行就诊。

正常大便为黄褐色软便，如大便带血可能为疾病或并发症。带血最常见的原因有以下几点： 1、痔疮，如内痔、外痔会引起大便带血。但血液通常只附着在大便表面，不会跟大便混合在一起； 2、较常见的原因是结肠和直肠炎症，可以是单纯结肠炎、直肠炎，也可以是自身免疫病造成的炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有其它不常见的炎性肠病； 3、结直肠肿瘤通常开始不会有任何症状，是便中带血和排便习惯改变； 4、结肠或小肠黏膜缺血，或小肠血管发育异常等会导致大便带血。这种情况通常要留便常规检查，必要时还要做结肠镜检查，看出血原因。

肛周脓肿若未经过手术治疗或未行根治性治疗，较易复发，因局部的感染灶未彻底清除，会定期出现感染的症状，而术后如果出现复发主要考虑以下几点： 1、手术伤口出现假性愈合； 2、可能发病的病灶、肛窦、肛腺未处理彻底； 3、还有多发脓腔未找到发病的脓腔； 4、患者具有全身疾病，如糖尿病、炎性肠病或者其它部位肿瘤等，也为导致肛周脓肿反复发作的原因。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

肛门的坠胀和便意感的问题在临床上非常多见，又非常复杂，病因非常多。骨盆松弛性疾病主要包括以下几种情况： 1、直肠前突或者直肠黏膜内脱垂，松弛的黏膜或者松弛的结构在直肠壶腹，甚至在直肠大概距肛门2-3cm的地方，该感应区发生刺激，有排便不尽的感觉、有憋胀的感觉，或者有想排便的感觉，这种病人绝大部分发生在有直肠炎症、骨盆松弛综合征、直肠前突、黏膜内脱垂，甚至有排便功能障碍，如排便不净，有炎性肠病的病人； 2、比较常见的情况是生产后的女同志，随着年龄的增大，负重后甚至在晚上睡觉没什么事，只要干活，或者提东西，就会出现下坠、憋胀、便意频的问题，这种情况下一定要到医院就诊。 因此要根据不同的情况来确定其到底是何种原因引起来的坠胀、憋胀和便意频的问题，要分清楚情况，采取不同的治疗办法，才有可能给患者解决问题，如果不需要处理的，完全可以不处理。

讲解医师：张书信  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肛肠科
炎性肠病的症状要从两个方面，一个是溃疡性结肠炎的症状。溃疡性结肠炎它的主要症状一个就是腹泻，大便次数增加，每天有可能三五次，严重的可能一小时就一两次，每天可以到10到20次，就比较严重，这是腹泻；另外就是便脓血，大便里头带有黏液，带有脓血；第三个里急后重感，因为溃疡性结肠炎它都是先累及直肠，所以说直肠的神经受到刺激以后，老感觉有便意，你真正去排又没有多少，可能有少量的黏液或者血，而大便相对比较少；另外它还有发作期，它可以有发热的情况，有一些低热，但是高热的情况比较少；时间久了之后会产生贫血、低蛋白血症，这是全身症状；个别人有腹胀、腹痛的情况，但是一般腹痛不会太重，除非它是一些爆发性的或者合并有中毒性肠扩张以后，他可以有比较重度的腹痛。还有一些肠外的表现，比如说关节的一些表现，可以出现关节炎，还有一些皮肤的表现，皮肤可以有一些结节性红斑，还有长一些脓包，甚至一些溃疡破溃情况。克罗恩病它的主要表现往往首先是腹痛，严重的会造成肠腔的狭窄，造成肠梗阻的表现。它也有腹泻，个别人会有呕吐，吃东西比较少，全身情况比较差，也可以造成一些低蛋白血症营养障碍。

结节性红斑的发病原因非常复杂，包括有感染、免疫因素、炎性肠病、肿瘤、药物，甚至妊娠过程均可以引起结节性红斑。日常临床工作当中，如果发现结节性红斑，一定要系统全面的进行检查，首先排除内脏疾病的可能性。皮肤相当于内脏的镜子，很多内科疾病可以通过皮肤表征早期预知，尤其对于结节性红斑的出现，往往预示着具有严重疾病，需要积极的寻找病因进行对症治疗。