张书信

直肠癌保肛手术以后，在术后早期，要根据麻醉的选择。主要观察术后全身的表现，因为直肠癌术后可能需要做监测生命的体征，包括心率、血压、呼吸情况、氧饱和度情况，另外可能要放引流管，观察引流的量，引流出来液体性质到底鲜血性还是浆血性，这是要仔细观察。另外引流液量多量少，如果术后引流管里流出大量的血，有可能有内出血的情况，可能需要再次手术止血。观察尿量，术后排尿一般要插尿管，插尿管可以观察尿的颜色和尿的量。手术后头一天可能小便里带血也属于正常。在手术过程中由于牵拉的原因，对膀胱黏膜会有一定挫伤，尿液可能会成为血性，也不是很严重的事情。如果血块或者血量比较多的情况下，应当及时找大夫处理。

直肠癌中期一般都是指的是进展期，进展期会有扩散的可能。但是扩散的范围基本上在其周围淋巴结转移，当然也有侵及到临近的器官。比如离靠直肠前壁的地方，离前列腺的包膜很近，也有可能侵及到前列腺，或者有可能侵及到膀胱。多数情况下，最先在中期一般都是局部的淋巴结转移，多数都在直肠系膜内，所以远处转移基本上是比较少。

直肠肿瘤手术后本身不至于造成腰痛，如果做直肠肿瘤，一般都是做截石位的手术，另外手术时间可能比较长。所以由于长时间的仰卧，可能会术后有腰痛的情况，术后如果全麻的手术，手术完了之后要让平躺6-12个小时。躺时间长也会有腰痛的情况，除了这些之外，可能有一部分患者直肠肿瘤，比如发现病情比较晚了，已经侵及到骶前的神经，患者可能会有腰骶部的疼痛症状。

所谓息肉就是黏膜上的赘生物，所以息肉不会长在肛门边缘，因为肛门边缘都是皮肤，可能会有皮赘，但皮赘不是息肉，可能有外痔、疣状物、尖锐湿疣。息肉往往都是黏膜上的赘生物，赘生物很少能自行消失。在多数情况下都需要做息肉切除，切除往往主要是明确诊断。 息肉分多种，有肿瘤性、错构瘤性、增生性、炎症性。如果是肿瘤性，可能有癌变的机会。肿瘤性有绒毛状腺瘤、管状腺瘤和混合性腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤，癌变率非常高，要早期的进行处理。所以明确病理的性质，决定预后情况。如果比较大的息肉，往往都需要先取病理，因为很多情况下，病理可能有癌的风险，此时治疗方案完全不同。所以一定要对息肉引起高度的重视，及早的到医院就诊，通过各种检查确诊病变性质。

混合痔因为既有外痔又有内痔，而且内痔和外痔在同一个方位，下方的血管丛贯通在一起。所以症状既有外痔症状，也有内痔症状。一旦痔发展到混合痔阶段，一般时间比较长，这时候如果单纯的应用外用药物或者口服药物，很难把痔体完全消除掉，但是症状可以改善。所以如果到混合痔阶段，很多患者可能就需要考虑手术治疗，把痔体包括下面的静脉丛处理掉就会治愈。

脱肛跟痔疮，从医学来讲是两种不同的疾病。但是大部分老百姓认为的脱肛是肛门里有东西脱出来，认为只要有东西翻出来都属于脱肛的范畴。但是实际上医学上的脱肛是指肛管或者直肠甚至一部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外，才能叫做脱肛。但是情况比较少，尤其现在随着人们生活水平的提高，体质的增强，脱肛的患者越来越少，尤其是完全性的脱肛，直肠脱垂越来越少。大部分人认为的脱肛可能经过医院和专科大夫的诊断，实际上并不是直肠黏膜或者直肠全层脱出来，往往是痔核的脱出，或者是肥大的肛乳头增生以后，如果特别大就会脱出肛门外，和严格意义上的脱肛完全不是一个概念。

脾虚是中医的概念，中医讲脾主运化，运化水谷精微，使脾气有推动的作用。而脾虚主要表现为推动力不足，主要症状是有大便，但是没立即想排出。个别人伴有气短、乏力、少气懒言的情况。但有的人并不伴有这些情况，仍然有气虚的症状，主要表现大便次数少、排出费力、老觉得排便时差点劲、排不干净、老觉得有大便又排不出来，这是气虚便秘的最主要表现。从舌头上来讲，舌质比较淡、舌体比较胖大甚至有水印，都是脾虚的表现。这是常见的脾虚便秘，有结肠型、直肠型。所以到肛门后，没有力量往外排出，也造成老觉得大便不尽。

现代人用泻药，一般为了缓解便秘，现在好多美容减肥也用泻药。这些药物长期应用后会造成肠神经的破坏，造成泻药性便秘。有的情况，可能一开始因为吃的量不太大时，排便的次数比较多，排便的次数越来越少，到后期大便排出困难，出现便秘，属于泻药性便秘。很多减肥药都含有泻药的成分，应当先停止应用减肥药品，通过改善饮食，也可以通过针灸或者推拿、按摩、生活调理都可以起到改善便秘的作用。如果效果不好的情况下，也有其他比如肠动力药物或者渗透性的泻药、容积性泻药都可以用于缓解因为减肥造成的便秘。

便秘主要由于肠道运动功能的减弱，另外肠道功能受很多因素的影响，比如肠道神经系统、肠道内环境，肠道内环境里肠道的细菌起着很重要的作用。现在对这方面研究非常多，结论也不完全一致。有的人认为肠道细菌能够对大肠功能有很重要的影响，这是目前比较多研究得出的结论。益生菌在肠道里，不是马上就能够定植，可能需要一段时间，需要比较长时间服用益生菌制剂，才能够真正改变肠道内环境、改善肠道菌群。因为开始吃进去，可能都随着大便排出，不一定都能够定植在肠道里。所以需要时间较长，总体而言，对改变便秘有比较肯定的治疗作用。

女性便秘可以挂肛肠科、中医科、妇科等，都可以治疗便秘。一般来讲到肛肠科、消化科，中医院的脾胃科都可以治疗便秘。在社区也可以挂全科，可以找全科医生看。或者找中医科医生就诊都没有问题。便秘讲究分级诊治分级诊疗，一级医院如果解决效果不好，可以到二级医院。再不好可以到三级医院。三级医院指解决顽固性便秘、难治性便秘，通过多学科协作，全面检查明确原因，选择比较好的治疗手段。