潘雪梅

老年性黄斑变性对患者的视功能危害非常大，现在随着医学进步，对老年性黄斑变性的治疗办法很多。老年性黄斑变性分为两大类，干性和湿性。干性老年性黄斑变性主要局限于抗氧化治疗，平时要减重，避免肥胖，不要吸烟，吸烟是老年性黄斑变性比较明确的病因。同时，患者要避免紫外线长期照射，夏天紫外线很强时，患者出去要戴墨镜或者戴遮阳帽，在高原等紫外线很强的户外不要待时间太长。 如果发展成湿性老年性黄斑变性，要进行药物干预治疗，患者可能要做眼部查体、造影、OCT检查，看病变程度，确定接下来的治疗。患者可能会进行玻璃体腔注射，注射抑制新生血管生长的药物，不让黄斑区长新生血管或者把已经长的新生血管控制稳定。比较特殊类型的老年性黄斑变性临床上叫息肉样视网膜脉络膜病变，甚至要结合特殊激光治疗，称为光动力学疗法，要从胳膊注射光敏剂，用冷激光进行照射，使眼底息肉萎缩，以控制病情进展。

激光是眼底治疗利器，但是凡事有利就有弊，激光本身也是损伤性治疗，激光治疗运用是激光热灼伤原理，进行眼底病变激光治疗。像糖尿病视网膜病变到Ⅲ-Ⅳ期时，要进行激光治疗降低视网膜耗氧量，保护有效视功能，效果非常好。如果该时期没有进行有效激光治疗，任由眼底病变发展，最后视功能下降很差，甚至要进行眼底手术治疗。视网膜裂孔疾病更要进行有效的眼底裂孔激光治疗，避免发生视网膜脱离等疾病的发展，保护有效视功能。 眼底激光有很多种，最常见应用的是眼底激光热灼伤效应，进行眼底视网膜血管疾病治疗，像糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜裂孔等都要进行眼底热激光光凝治疗。黄斑区水肿、黄斑区引起中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称中浆，病变范围在黄斑区不能用热激光治疗，激光会引起视力严重下降。所以对于上述疾病，建议应用微脉冲激光进行黄斑区的疾病治疗。老年性黄斑变性里比较特殊类型叫息肉样脉络膜视网膜病变，可能还要进行眼底冷激光治疗，应用光化学效应，打上光敏剂之后用冷激光照射，使新生血管闭锁，有效维护视功能。像眼底很多视网膜和脉络膜肿瘤类疾病，还要应用810nm热激光，称为红外激光，进行肿瘤破坏治疗，也叫TTT，同时经瞳孔温热疗法眼底激光治疗效果也不错。

眼底出血原因有很多，进行治疗时一定要分类，看是哪类所引起眼底出血，像糖尿病视网膜病变和高血压引起的眼底，叫视网膜静脉阻塞，这类缺血性病变要进行眼底激光治疗。治疗目的是降低视网膜耗氧量，保护有用视功能，效果不错。如果患者错过最佳激光治疗时机，最后手术时效果就不好了。所以主张需要激光治疗时，患者应尽早进行激光治疗，效果很好。尤其对于像视网膜裂孔疾病，尽早进行眼底激光治疗，避免发生视网膜脱离，甚至于患者激光治疗以后和健康时相同。 眼底出血的原因有很多，比如糖尿病引起的眼底出血、高血压引起的眼底出血。眼底可能会有视网膜大动脉瘤也会引起出血，视网膜血管周围炎患者也会出现眼底出血，少数情况像毛细血管扩张症、Coats病等也会引起眼底出血。所以患者在治疗以前要先筛查是哪个类型的出血，进行相应激光治疗。 进行激光也会有针对性，糖尿病患者视网膜病变很重，会进行全视网膜光凝，可能要进行四次激光治疗。静脉阻塞患者可能做病变区象限出现光凝，视网膜裂孔患者只进行裂孔周围激光治疗，视网膜大动脉瘤患者可能只进行瘤体局部激光，中浆患者可能只要把渗漏点封住，能达到激光治疗的效果。所以如果患者疾病整体到应进行激光治疗时，进行有效激光治疗可以很好的保护视功能。

老年性黄斑变性是随着年龄增长所出现的一类黄斑区疾病，目前是三大致盲眼病之一，对人类视功能损害非常大。老年性黄斑变性症状比较典型，患者会先出现看东西中央有暗点，看不清楚、看东西出现变形，直形会看成弯形以及色觉表现，可能看色彩不鲜艳，这时要警惕。 如果家里有固定的阿姆斯勒方格表，盯着方格表看，可能直线看成弯线或者拿窗户、门框也可以看成弯的，走路时看地面凸出一块，都是老年性黄斑变性的症状。出现上述症状，患者一定要进行早发现、早治疗，尽早到医院进行眼部查体。50岁以上的人建议每年进行一次眼部查体，排除老年性黄斑变性疾病。

眼底激光首先是热灼伤效应，眼底激光温度达到一定程度时患者会疼痛。所以进行眼底热激光治疗时，患者会有疼痛的感觉。现在其实有多点激光，在视网膜上作用时间相对比较短，达到作用和单点激光效果差不多，疼痛会相对减少，但是也会有疼痛感觉，因为是热灼伤，可是疼痛其实和眼底病变将来引起的并发症相比微乎其微。在进行治疗之前，可能会用止疼药物或者把激光分多次做，每一次治疗少一些，患者耐受力会好一些。 所以即使患者有疼痛的感觉，但眼底病变已经到需要激光治疗的地步，要进行激光治疗，不要害怕。有人害怕疼痛，尤其像糖尿病视网膜病变在该进行激光治疗时没有治，最后很可惜，患者发展到晚期可能要进行手术治疗。 但是临床上其实也有麻药，叫球旁注射麻药，进行局部麻醉，患者疼痛会减轻，但大多数都不需要麻醉。一般5-6岁以上的孩子，一直到70-80岁的老人，疼痛都是可接受的程度。极少数患者如果觉得很疼时，才会用一点局部麻醉，而且疼痛和视功能将来损伤、视力下降甚至失明相比不算什么，患者可以忍受。

飞蚊症治疗分两大类，具体如下： 1、如果是生理性飞蚊症，进行药物治疗，一般1-3个月逐渐吸收； 2、如果病理性飞蚊症，进行手术治疗，恢复时间取决于具体疾病。患者可能最关心玻璃体消融激光治疗，消融激光基本上做1-3次，每隔1-2周做一次，把后脱离玻璃体进行激光气化，大多数在三个月之内都能逐渐吸收。 飞蚊症相信是困扰患者尤其是青年人的问题，因为近视患者比较多，玻璃体液化会引起眼前有像小蚊子样飞动，尤其是对着白墙、天空、电脑屏幕时，还会找到眼前有很多星点的蚊子在飞动，会影响患者的心情。有人作业写不下去，课题也做不了，论文写不成了，甚至失眠。其实真正的飞蚊症不可怕，生理性飞蚊症基本上对视力没有影响，患者不用在意。如果飞蚊症在视区比较大且影响视力，有时可能一飘动到视轴上、黄斑前，患者视力受影响时，可以进行激光治疗。玻璃体消融激光应用YAG激光原理进行混浊玻璃体气化，气化之后可逐渐吸收，解除飞蚊症的困扰。所以飞蚊症患者不用太担心，要改善心情，多出去走走，可能会转移注意力，进行其它更专注的工作。 其实飞蚊症并不可怕，也不是严重疾病，建议有时间到医院和医生聊一聊，解除心中烦恼会更好。病理性飞蚊症原因有很多，大多数是玻璃体出血，像糖尿病、高血压等都会引起玻璃体出血，眼前会出现很小蚊子一样飘动，出血比较少时可能进行眼底激光治疗，控制血糖、血压会解决问题。但如果出血比较多，长时间如1-3个月还不吸收，可能考虑进行手术治疗。如果是视网膜裂孔所造成的破到血管上出现出血，要尽早进行眼底激光封孔治疗，出血比较多，无法进行裂孔激光封闭，要尽早进行手术治疗，避免发生视网膜脱离疾病。其它免疫系统引起、葡萄膜炎症引起的飞蚊症或者结核病引起的玻璃体混浊出现的飞蚊症，要进行对因治疗，有效抗结核病、抑制葡萄膜炎症，飞蚊症可以得到有效解决。

飞蚊症分两种，即生理性和病理性。生理性不会严重到什么程度，最多可能有人受干扰会不舒服，很严重的情况也可以进行玻璃体消融激光治疗。但是病理性情况很难说，如果像糖尿病、高血压引起的玻璃体出血甚至对视网膜牵拉，出现牵拉性视网膜脱离，甚至会出现失明的情况。所以眼前如果出现很多飞蚊，不要等，一定要先到医院就诊，年纪大的人玻璃体逐渐液化，会从视网膜上脱离下来，叫玻璃体后脱离。在后脱离的过程当中对视网膜牵拉，会出现视网膜裂孔，眼前也会出现一些小点点飘的飞蚊症感觉。 如果裂孔刚好破到视网膜血管上，可能会出现很多血，眼前出现飞蚊会很多、很大，这时一定及时到医院就诊，尽早把视网膜裂孔拿激光封上，不然裂孔继续脱离，会出现视网膜脱离，严重影响视力甚至出现失明的情况，这时用激光治疗无法控制，需要做手术治疗。大多数生理性飞蚊症不用刻意进行治疗，逐渐适应，可能会逐渐吸收，基本达到临床的治愈情况，而病理性飞蚊症自愈的可能性几乎没有，要寻找病因进行相应治疗，不要延误病情发展，最后后悔莫及。

高度近视脉络膜萎缩时治疗主要还是针对病因即脉络膜新生血管、视网膜裂孔或者视网膜脱离治疗，同时患者也要注意饮食，不要进行强光照射，避免新生血管性青光眼，也避免出现视网膜震荡、裂孔、视网膜脱离的情况，保护眼部。平时在饮食方面，也要吃含多种维生素，包括含叶黄素比较多的食物，像玉米、胡萝卜、菜椒等，进行营养眼底黄斑区的叶黄素补充，维护视功能。 近视眼引起眼部病变非常严重，尤其出现视网膜脉络膜萎缩时对视功能影响很差，尤其是高度近视患者。早期时可能视力还比较好，矫正视力也挺好，但是随着年龄增长，脉络膜萎缩逐渐加重，视力会越来越差，从50岁开始可能逐渐出现脉络膜血供不好，造成脉络膜萎缩。

脉络膜病变对眼部损害非常大，先要看患者的病因，追踪到确切病因，治疗会有更针对性。脉络膜炎症也分很多种，考虑是前部虹膜睫状体炎所引起后段脉络膜炎，还是单纯脉络膜炎症，分出病因进行有效治疗。如果是结核、艾滋病、梅毒等免疫系统引起来炎症感染情况，需要治疗原发病，患者相对应的脉络膜炎症会好得多。 如果是脉络膜肿瘤，像脉络膜黑色素瘤是恶性肿瘤，也叫眼癌。患者出现上述情况要综合治疗，考虑眼部肿瘤大小，进行手术治疗、放疗或者激光治疗。脉络膜血管瘤患者可能进行激光联合球内注射，是一种抑制血管生长的药物治疗。脉络膜转移癌患者可能还要控制原发癌症病变，眼部症状会好转。像对于脉络膜骨瘤病变，如果并发眼部脉络膜新生血管，患者可能会进行相应的抗新生血管药物治疗。

正常玻璃体胶冻样结构随着时间延长，近视度数发展变成水样，叫玻璃体变性，逐渐会出现从视网膜上脱离下来。生理性飞蚊症患者眼前会出现小蚊子飞一样表现，随着时间延长，大概1-3个月逐渐吸收。生理性飞蚊症一般和年龄、近视有关系，近视眼患者玻璃体变性会比正常人更早一点，随着年龄增长，玻璃体也会出现变性。如果对着白墙、天空刻意再去找，可能还会发现星星点点的小蚊子飞动，但是生理性飞蚊症不用太在意，正常工作、学习就好。 随着年龄增长，老年人也会出现玻璃体变性、退化的表现，也会出现飞蚊症的表现。其实部分正常人当年纪增长或者玻璃体出现变性，也会出现飞蚊症，所以生理性飞蚊症一般会逐渐吸收。有人可能一个体位都会出现眼前突然黑点增多，眼前有蚊子飘动，逐渐会沉到下边，可能会吸收一部分，所以大多数生理性飞蚊症不需要特别治疗，也不用在意。