泪道阻塞

泪道阻塞是眼科常见病和多发病，可影响患者日常生活，因此应在日常生活中注意用眼卫生，避免疾病发生。该病预防主要有以下几点： 1、保持眼睛清洁卫生，不用脏手或脏手帕擦眼睛，积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不让细菌有机可乘，特别是儿童，家长应指导儿童用眼卫生； 2、出现迎风流泪时应尽早到医院检查，找出病因，及时治疗； 3、有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉应尽早手术治疗，避免引发泪道阻塞； 4、有化妆习惯人群应彻底卸妆，避免化妆品阻塞泪道。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
如果婴儿出现泪道阻塞，大部分是鼻泪管的下端发育不全，或者出生时鼻泪管下端有黏膜皱襞的残留，导致下端成为一个盲端，没有贯通，导致泪水不能从这流出去，从而出现流泪的症状，对于能否自愈，需要具体情况具体分析，具体如下：\n1、能自愈：大部分的患儿随着鼻泪管的发育，下端会自行开通，就会出现自愈的情况。\n2、不能自愈：可以通过局部的按摩来治疗，按摩的方法是将食指放在泪囊区，进行有规律的按摩和挤压，每天3-4次，每次挤压完以后可以滴含抗生素的眼药水。这样坚持几周以后，可能会使鼻泪管的下端开放。如果保守治疗无效，一般在婴儿3-4个月时可以进行泪道探通术。

泪道组织存在于人体的内眦部，泪液在正常情况下是一个循环。当有炎症刺激、异物刺激以及损伤时，均可引起泪道阻塞。患者可能出现流眼泪、结膜炎、眼红、眼痛、视力下降等症状。泪道冲洗试验需从泪小点及泪小管进针，注入生理盐水后观察泪道的通畅程度。根据冲洗时的表现，分为完全性的泪道阻塞和部分性的泪道阻塞，完全性泪道阻塞表现为完全反流；部分性泪道阻塞患者有部分生理盐水进入咽部。

泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞，主要原因有以下几方面： 1、泪小点先天性闭锁或狭窄引起泪小点堵塞，进而引起泪道堵塞； 2、炎症、外伤、肿瘤、异物、毒性药物等损伤泪道系统，均可引起堵塞。 泪道堵塞建议手术治疗，如泪小点切开，泪小点泪道再通术或泪囊鼻腔手术，开放泪道治疗泪道堵塞。

泪道组织存在于人体的内眦部，泪液在正常情况下是一个循环。当有炎症刺激、异物刺激以及损伤时，均可引起泪道阻塞。患者可能出现流眼泪、结膜炎、眼红、眼痛、视力下降等症状。泪道冲洗试验需从泪小点及泪小管进针，注入生理盐水后观察泪道的通畅程度。根据冲洗时的表现，分为完全性的泪道阻塞和部分性的泪道阻塞，完全性泪道阻塞表现为完全反流；部分性泪道阻塞患者有部分生理盐水进入咽部。

原发性泪液分泌过多较为少见，首先要和泪道阻塞加以区分，继发性泪液分泌过多则较为常见。它主要分为四个类型：1、眼部周围神经敏感型，是指眼睛周围的神经比较敏感，或者受到外界刺激所产生的流泪；2、视网膜型是指眼睛受到强光照射，人反射性的产生流泪、泪液分泌过多，这是一种保护性的反射；3、中枢型，是指中枢系统存在病变，或者受到巨大的精神创伤所引起的泪液分泌过多；4、泪腺细胞型，这一类型是指泪腺细胞受到外界物质或者疾病的刺激，从而导致泪液分泌过多。泪液分泌过多的治疗，首先是要找到病因，并且去除病因。对于角结膜炎症所产生的泪液分泌过多，要消除角结膜的炎症。对于接触有毒气体的不良刺激所产生的泪液分泌过多，要去除有毒气体的接触，并做出对症治疗。

婴儿总是流眼泪原因如下： 1、首要原因是泪道阻塞，又称儿童泪囊炎，即患儿仅有流泪不伴其它症状，即眼睛不红不疼，可累及单眼或双眼，呈慢性病程； 2、儿童经常流泪还可能患有倒睫，又称下睑内翻，是患儿睫毛倒入眼内引起刺激性流泪，倒睫引起流泪也呈慢性，有时倒睫与儿童泪囊炎不易区分； 3、若患儿短期内突然流泪，还可能是眼睛里进异物，若总是一个眼短期内流泪，不及时处理会出现眼睛红，应及早治疗。 因此宝宝流泪一般原因为泪道阻塞、倒睫、眼内异物，后者应尽早治疗。

泪囊炎主要是由于泪道阻塞，导致泪液和细菌在泪囊内长期积存而引发的炎症。泪囊炎是眼科的常见疾病，常见于新生儿和老年人。对于新生儿的泪道阻塞，大多是由于出生时鼻泪管末端的胚胎残膜没未完全退化所致。而老年人的泪道阻塞大多是由于泪道狭窄，泪道的慢性炎症导致粘连所致。泪囊炎的主要表现如下： 1、流泪、分泌物增多； 2、由于泪囊内积存有脓液，所以当挤压泪囊时，可能会有脓性或黏液性的分泌物从泪小点溢出； 3、 如果是新生儿，由于宝宝的皮肤比较娇嫩，泪液和分泌物的长期刺激会引起眼睑的湿疹； 4、如果是老年人，由于流泪和分泌物的刺激，可能会引起结膜炎、角膜炎等，可表现为怕光、流泪、异物感等症状。如果经常擦拭眼泪，可能还会引起睑外翻。 因此，当发现有泪囊炎症状时，一定要到医院根据病因进行积极的治疗。

小朋友，刚出生的婴儿老流眼泪，常见新生儿泪囊炎，是由于新生儿发育的问题，这时候多需要按摩或者手术才能解决。对于青年人或者是青少年流眼泪的问题，可能更多见是因为倒睫毛，因为睫毛扎眼睛引起的流泪刺激症状。对于中年人或者是老年人更多见的是泪道阻塞的问题，一旦出现泪道阻塞，眼泪引流不到鼻子里，也叫泪溢，多数人可能是因为泪道阻塞引起。对于老年人，因为泪道是肉性的管道，周围有肌肉，通过眨眼闭眼的时候，肌肉收缩舒张，然后产生虹吸作用，把眼睛里面的泪水吸到鼻子里面去，这时候就产生泪液的引流作用，一旦泪液周围肌肉没有作用，虹吸作用也就减弱。这种很难治疗，因为泪道周围肌肉没有办法恢复，因为年老原因造成。

泪道阻塞以后主要的表现就是流眼泪。随着时间推移，如果泪囊发炎就会流脓，流脓以后脓液不断从泪小点返回到眼睛里，会刺激眼睛发红。如果不及时治疗，患者抵抗力下降发烧或者年龄大的情况下，流脓的泪囊会发生急性炎症，引起局部红、肿。此时要到医院去治疗，因为急性泪囊炎，不仅局部有表现，而且会引起全身发烧全身的炎症表现。用药以后急性炎症消退，但是泪囊还没有通畅的情况下，还会继续流脓、流眼泪。