江春

肝囊肿发生的原因现在不是很清楚。临床认为可能是跟肝脏功能的退行性改变有关系，主要是跟老年有关系，也是肝脏器官老化的表现。所以肝囊肿就跟其它很多器官老化的表现一样，实际上现在没有办法能逆转器官老化的情况，肝囊肿因为临床危害很小，理论上不需要吃药治疗。目前世界上也没有能治疗肝囊肿的药物，所以大家千万不要迷信网络上的说法。因为用药物本身可能对肝脏会带来损害，有可能还会加重肝囊肿。所以肝囊肿不需要治疗的，不需要用药。

讲解医师：乔江春  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
胰腺囊肿和胰腺癌的最大的区别在于，胰腺囊肿绝大部分都是良性疾病或者低度恶性的肿瘤，治疗效果是非常好的，治愈率很高的。胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，治疗起来是非常困难的，或者有的大部分治疗效果是非常不好的这一类疾病。但是值得注意有的一小部分胰腺癌的病人早期也是胰腺囊肿的形式出现的。所以出现了胰腺囊肿还要到医院做进一步的检查，也不能大意。

动脉硬化大多数指的是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化就是人体内的一些中大型血管的血管壁出现管壁的增厚、弹性变差，甚至严重的造成管腔的堵塞和狭窄，好比家中使用的水管，水管用久了，时间长了，年份多了，可能管壁上会沉积很多脏的东西，或多或少会影响水管的通畅性，严重的可能直接造成水管堵死，与动脉粥样硬化是一个道理。动脉粥样硬化在我国的发病率呈逐年上升的趋势，可能与生活条件越来越好、生活方式的改变、工作压力大有关系。在这种情况下，尤其40-50岁人群的发病率最高，疾病进展也是最快的。与动脉粥样硬化有关的危险因素在日常生活中最主要的是高血压、糖尿病、长期抽烟、过度紧张以及年龄，如绝经期女性，因为绝经期之后女性的雌激素水平会下降，雌激素对女性而言是有保护作用的激素，一旦这些情况发生改变，患者会出现动脉粥样硬化。动脉粥样硬化最多累及的是一些中大型的动脉，比如脑动脉、颈动脉、心上的冠状动脉、肾脏动脉。无论是哪一个脏器的动脉出现狭窄，甚至堵塞，患者会出现相应脏器的一些缺血症状。

心脏扩大能否治好是临床上经常遇到的一个问题，有些病人一经确诊心脏增大、心脏收缩力不好就会高度紧张，觉得一生没有希望了，这种想法过于悲观。 心脏扩大临床上最多见的是扩张型心肌病、缺血性心肌病，这两类心肌病表现相似的，都是心脏增大、心脏射血分数减低，就是普通说的心脏收缩没有力气。心脏扩大的患者首先要进行正规的药物治疗，以改善心衰的症状、改善心脏的心肌重构，争取让心脏的细胞能够重新回到正常大小或者让整个心脏恢复正常大小，这是治疗的最大希望和目的。 病人需要长期服药，但是药物不是一成不变的，很多药物需要在服用2-3个月或1个月的时候进行剂量的调整。如果这一类的病人的药物剂量一直往上加，能够达到最大的靶剂量，往往治疗效果会更好。 极少数一部分病人药物的量加不上去，心衰改善的效果不好，也可通过其他办法进行治疗，比如合适装三腔起搏器或者ICD治疗的患者可以通过器械的帮助降低心脏的同步收缩、恶性心律失常发生的概率，从而可以改善生存和预后。

肺积液及胸腔积液的病因有很多，常见的原因如肺炎旁性胸腔积液，是因为肺部感染没有得到控制波及到胸膜从而引起了胸腔积液，进行积极的控制感染，必要时做胸腔穿刺引流，大部分预后都比较好。如果胸腔积液是由终末期肾病尿毒症引起则难以处理，单纯的做胸腔穿刺和引流达不到效果，必须定期、长期的血液透析治疗。如果是恶性胸腔积液即胸腔积液是恶性肿瘤导致的，治疗起来就更加复杂，有些肿瘤通过放化疗甚至靶向治疗可以得到积极的控制，有些肿瘤如胸膜间皮瘤的治疗效果不好的情况下，造成胸腔积液非常严重，没有特别好的办法，只能多次反复穿刺以减轻胸水的压迫症状，预后也非常差，大量的胸腔积液严重地影响病人的呼吸功能，造成呼吸困难甚至威胁病人生命。

肺纤维灶常为肺部感染自然愈合后遗留的纤维化病灶，肺间质组织由胶原蛋白、弹性素和蛋白酶类构成。当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白，对肺间质组织进行修补，造成肺脏纤维化。肺纤维化就是肺脏受到伤害后人体修复产生的结果，常见的原因是肺结核已经痊愈或者其它损伤后的修复。双肺少许纤维灶，说明双肺纤维化病灶比较小，对身体基本上没有影响，不需要做处理，只需要定期复查就可以了。如果近期发现纤维化病灶有明显的动态变化，比如纤维化病灶明显扩大，要考虑是否出现了结核或者是有没有可能是肺肿瘤，需要到医院做进一步检查。

肺积液和肺积水其实是不一样的，肺积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的常见临床症候，常见疾病如肺炎所致的炎性胸腔积液；结核性胸膜炎所致的结核性胸腔积液；恶性肿瘤所致的癌性胸腔积液。肺积水就是医学上所说的肺水肿，指由于某种原因引起的肺内组织液的生成与回流平衡失调，使得大量的组织液在短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，进而从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡从而造成肺通气与换气功能严重障碍。临床上常见的有急性左心衰所致的急性肺水肿。肺积液与肺积水都会引起患者出现呼吸困难，但肺积液是指积液淹没肺部，而后者指肺本身产生了积水。

脂肪瘤分主要分两种情况： 1、脂肪瘤指发生在体表，比如皮肤下面的脂肪瘤； 2、脂肪瘤同时也可以发生在身体的深部，最常见的部位是腹膜后部位，发生在不同部位的脂肪瘤，性质不一样。 发生在体表的常见的脂肪瘤，绝大部分是良性的，恶变的概率非常小。但发生在身体里边的，尤其发生在腹膜后区域的脂肪瘤，绝大部分是恶性，对人体危害非常大，它的治疗及以后的复发都是非常大的问题。所以一般的脂肪瘤是指浅部的发生在皮下的脂肪瘤。很多人跟遗传、年龄、性别等有关系。可以是一个，可以是多个，可以是遍布全身多发的脂肪瘤，治疗主要也是因情况而异。如果脂肪瘤长在特殊的部位，比如长在面部，影响到外形或者长在特殊的地方压迫了神经，或者长的比较大，需要外科治疗。如果是长的不是很重要的部位，也没有症状，一般不需要处理。

胆管肿瘤现在也是临床常见的一类疾病，胆管肿瘤根据发生的部位不同，一般分为胆管下段，中段的，上段，根据性质不同，有良性，恶性，一般胆管的良性肿瘤，治疗起来相对简单，预后也比较好。对生命不会有直接的威胁，如果是胆管的恶性肿瘤，就要看程度。比如早期、中期、晚期，接受治疗的效果来区别。胆管肿瘤是恶性程度非常高的肿瘤，对健康还是有很大的危害，五年的存活率目前全世界都还不是很高。手术以后一般还需要辅助放化疗，生物治疗等治疗。

胆管瘤分两种情况： 1、胆管的良性肿瘤，比较少见； 2、胆管的恶性肿瘤，占的比例比较高。 胆管瘤治疗主要取决于它的性质，如果是良性肿瘤，一般做局部的切除，局部的治疗，或者部分的胆管切除。如果是胆管恶性肿瘤，往往要做大范围的联合器官的切除，手术以后或者手术前后还要辅助放化疗和生物免疫的治疗。所以胆管瘤的治疗，以手术为主的联合治疗。当然胆管瘤如果是胆管癌，恶性程度比较高，将来还存在复发转移等风险。手术以后还要密切进行随访观察，定期的要做一些检查。