毕洪森

面部填充脂肪后，会发生移位，主要原因在于操作者在填充脂肪的部位不准确、深浅度不准确、填充的脂肪量过多，在这几种因素的影响下，可能会发生脂肪移位，达不到预期的效果，可能在不需要脂肪的地方出现突起，而在需要脂肪的地方继续凹陷，或者是由于周围的突起加重了以前的凹陷，这样会使脸部的形态变的更差。

面部脂肪在维持面部轮廓和形态中起着非常重要的作用。它是面部形态维持方面的重要结构。56%的面部脂肪属于浅层脂肪，80%以上的脂肪分布在下颌缘以上的面部。人在衰老变化过程中，包括脸颊的下垂、上脸颊的塌陷，绝大多数原因是因为发生了脂肪组织的移位和下垂形成的。

颅颌面是头颅、颌面部，外伤时经常会涉及，头颌面主要是一个骨性支架，轻的时候会是皮肉裂伤，严重时可发生颅脑骨折，再严重时会颅内出血，这些都需要进行急救。颌面部的器官非常重要，若发生骨折、骨的凹陷、断裂，甚至骨质错位时，轻者会影响外观，严重者会影响器官的功能，甚至危及生命。发生颅面部骨折时都需要急诊救治，进行骨折复位、内固定，恢复功能和外形。

颧骨属于最突出的部位，面部受伤时易受到损伤，但颧骨受伤往往不是单独的损伤，周围与其相连的额骨、上颌骨、颞骨和蝶骨都会累及到，经常是颧骨复合体的损伤。 颧骨复合体损伤根据受伤的能量不同，分为低能量损伤、中能量损伤和高能量损伤，相应的是受伤程度不同，轻度颧骨复合体损伤骨折移位不严重，不会引起严重的功能障碍，这种情况下可以观察，避免手术痛苦。中度和重度的颧骨复合体损伤可发生严重骨质断裂、移位，甚至形成眼眶眶体骨折，出现明显的眼周淤青、淤血、变形、面部低平，甚至视力受影响，出现复视等，此时需进行早期骨折复位和内固定，首先保证功能，其次考虑面部外观，需急诊手术修复。

面部吸脂和填充短期内均可出现局部发硬，有效的面部吸脂1周至2个月内吸脂区域比较硬，全身吸脂也有此特点，面部硬块为恢复过程中的必然现象，2、3个月时可自然消失，且外观不易察觉。早期填充脂肪过于集中，可会出现硬结，小的硬结随时间逐渐变软，填充完后对形态不产生影响，硬结的存在为暂时现象，随着恢复会逐步消失。

除皱是指通过注射针剂延缓或改善皱纹产生，通常应用肉毒素即A型肉毒毒素，种类包括国产与进口两种品种。最早进入国内的品牌为保妥适，已经过市场验证，并为国家最早批的肉毒素产品。肉毒素注射后通过作用于神经肌肉接头，使产生皱纹表情肌功能暂时丧失，从而起到除皱作用。多数人群会将部分填充剂当作除皱针，如玻尿酸等其他填充剂产品，均属于错误想法。而除皱针从严格意义上讲只有一种，即肉毒素。

颌面部是一个骨性结构，各个器官都受到这个骨性结构的维持，当颌面部骨折发生时不仅会出现面部形态的改变，影响美观，更会影响到各个器官的功能，因此发生头面部骨折，尤其颌面部损伤时，原则上越早进行手术修复，对患者越有利。 当颌面部开放性骨折，有比较严重的软组织裂伤，同时骨折损伤时，条件具备的时候进行头面部软组织损伤修复，同时需进行骨折的修复、复位。除头面部复合伤外，很多危及患者生命的情况，首先要保证患者的抢救，合并脏器的损伤多会危及患者的生命，需保证生命情况下进行颌面部创伤的修复。 如颌面部骨折没有严重的皮肤软组织损伤，患者面部肿胀非常明显，仍然要在头面部肿胀消褪后尽早进行手术治疗，如4-5天以后随着水肿的消退，进行早期的骨折复位和固定比较容易。如果受伤时间较长，超过2周甚至3周以上，骨折的复位比较困难，如早期没有进行骨折复位，周围的软组织畸形错位愈合后，再进行骨折复位非常困难，所以原则上患者在受伤早期条件具备时越早进行颌面部骨折的修复越好。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
上面部的内窥镜提升技术，主要是解决眼角以上的问题，包括眼角的鱼尾纹，下眼皮外三分之一部位的皱纹还有鼻根的横纹还有眉间皱纹，还有抬头纹，都可以通过微创的内窥镜除皱技术永久的达到消除皱纹的目的。另外上面部的问题就是眉眼的下垂，会出现眉下垂、眉眼距离变小，三角眼、双眼皮的形态变差。所以在去皱纹的同时，还可以通过内镜对眉眼提升，改善眉眼的形态，达到既去除皱纹又提升上面部的作用。而内窥镜除皱本身只需要在头皮里头，发际线内做3-5个，1-2cm长的小切口。在不剃头发的情况下，就可以实现除皱提升的操作，通常术后因刀口隐蔽，发现不了刀口，而且拆线以后也没有什么痕迹。现在经过十多年的临床实践，几千例的临床案例，内窥镜除皱提升技术现在受到了广大求美者的欢迎，患者越来越多，而且它不仅适用于年龄大的、有下垂的群体，对于年轻有顽固性的皱纹，尤其是一些爱美的男士，对于不喜欢的眉间纹和顽固的抬头纹，都来得到了非常满意的治疗，因为它没有痕迹，恢复也比较快。

玻尿酸除皱说法并不准确，通常不使用玻尿酸进行除皱。玻尿酸吸收时间与分子量大小有关，如注射玻尿酸后由于经常堆积在某一部位，导致吸收可能较缓慢。在临床上经常可看到求美者注射玻尿酸后，在术后1年甚至更长时间内仍处于玻尿酸残留状态。玻尿酸属于一种填充剂，经常被用于填充面部凹陷，如泪沟凹陷、法令纹凹陷等。此外，玻尿酸产品由于处在游离状态，无法与自身组织共同生长，可能会随表情肌作用力及外部压力等发生移位，因此效果也会发生相应改变。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
因为面部通常是分为上中下三个区域，从眼睛往上这个区域叫上面部，眼睛到口角这个区域叫中面部，以下叫下面部、颈部。从解剖学上来讲它的结构特点是不同的，从眼睛往上，这一部分主要是颅骨，颅骨上面支撑的就是头皮，还有眉眼。这个解剖特点就好像是用这个骨头搭起一个桥拱，皮肤是附在桥拱上的，是有支撑的。所以这个位置做提升以后，抗下垂能力是比较强的。而从眼睛往下的这个中面部的区域实际上是以骨头为支架，肌肉以及其他脂肪组织是悬吊在这个骨骼支架上的，就好像是一个吊桥，而上面一部分好像是拱桥，下面部好像是吊桥。这样就可以理解，在重力作用下，肉会受到牵拉，像人体的组织受牵拉以后都容易发生下垂和变长。这也就是说实现提升和复位需要克服一个持续性的重力作用，再加上表情肌强大的肌肉的牵拉力。所以不同的解剖结构就决定了对于恢复这种提升的状态，需要有不同的方法。