欧阳兵

小腿静脉血栓除了局部肢体肿胀、疼痛、皮温颜色改变以外，最大的危害就是出现肺栓塞。肺栓塞指下肢小腿静脉血栓，通过静脉回流到右心，再通过右心进入肺动脉，最后血栓栓塞在肺动脉末梢，患者肺的血液交换和气体交换就会出现障碍，导致患者出现咯血、胸痛、呼吸困难，甚至危及生命。另一个比较严重的危害是指栓塞后综合征，指患者在出现下肢静脉血栓半年以后，仍反复发作的局部肿胀、沉重感，皮肤色素沉着，甚至湿疹，迁延不愈。都需要系统抗凝治疗，甚至严重患者需要溶栓介入治疗、外科手术治疗。

门静脉血栓形成主要是在肝硬化门静脉高压的基础上形成，由于门静脉高压导致门静脉内血流缓慢，血流缓慢是形成门静脉血栓的主要因素。门静脉血栓如果形成，最严重的并发症是指肠系膜上静脉血栓形成，肠系膜上静脉是肠道血管回流的途径。 如果肠系膜上静脉出现血栓，患者整个肠道的血液回流出现障碍，就会出现肠道坏死，必须采用介入方法或者外科方法，开通门静脉或者肠系膜上静脉，甚至需要肠切除。 最常用的方法，比如经脾经肝穿刺，将导管放在肠系膜上静脉之内进行溶栓治疗，或者穿刺把导管放到肠系膜上动脉内进行溶栓药物治疗。希望通过动脉打入溶栓药物、静脉回流，把肠系膜上静脉的血栓溶解，能起到开通肠系膜上静脉和门静脉的作用，就能治疗门静脉血栓。

下肢深静脉血栓是指下肢静脉内血液流动停滞，导致血管内出现血栓。这其实是一种很严重的外周血管疾病，严重体现在下肢静脉血栓不仅仅是停留在下肢静脉里，还可以顺着静脉走行回到右心，再通过右心经过肺动脉导致肺动脉栓塞。如果这时候下肢静脉血栓的患者出现胸痛、咯血、呼吸困难等肺部相关症状，要高度怀疑患者已经出现肺栓塞。需要急诊处理、监护室处理，甚至ICU处理。同样下肢静脉血栓，有的患者还会出现栓塞后综合征。患者在血栓形成后半年之内，还会持续出现下肢肿胀、皮肤颜色改变，比如色素沉着，会出现局部溃疡或者倦怠感，这是常说的栓塞后综合征。

血管狭窄是指动脉粥样硬化、外伤或者其它先天因素导致的血管管壁增厚、血管管腔变窄，导致了血管支配的器官或者组织缺血的症状。最常见、耳熟能详的，比如冠心病，是指冠状动脉狭窄；颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄,会导致脑梗塞、脑缺血，这是相应的局部症状。还有常见的下肢动脉硬化闭塞症，是指下肢血管狭窄，足部出现缺血症状。比如患者出现间歇性跛行、静息痛，指患者在睡眠的时候，觉得下肢疼痛难忍。严重者出现下肢溃疡、皮肤缺失，甚至坏死，严重坏死会导致感染，甚至导致截肢的结局，这就是常说的下肢动脉狭窄。

血管疼是相对模糊的概念，在临床中遇到的患者大多数是由于血管狭窄、闭塞导致的肢体疼痛。因为疼痛的原因是末梢神经受到刺激引起，血管狭窄或者闭塞会导致血管支配区域的神经末梢受到刺激，分炎症类疼痛、动脉类疼痛和静脉类疼痛。动脉类疼痛就是动脉血管狭窄或者闭塞，局部组织缺血引起间歇性跛行，体位性疼痛，分布引起的疼痛等。静脉类疼痛是指静脉血液回流受阻，同样会引起末梢神经疼痛。局部炎症疼痛，指患者出现动脉或者静脉淋巴管炎症，炎症产生炎症因子，直接刺激末梢神经，甚至由于缺血、炎症导致局部溃疡或者皮肤坏死，直接导致患者疼痛。

外周血管病主要指除了心脏冠状动脉以外的外周血管疾病，主要包括动脉和静脉两大类。最常见的动脉性疾病是下肢动脉硬化闭塞症，尤其是在中老年患者，尤其有高血脂、高血压、糖尿病或者吸烟的人群中会出现下肢麻木、感觉异常、间歇性跛行。其中间歇性跛行是指患者在行走过程中，走了一段时间之后出现腿痛，不得不停止，进行休息，经过休息一段时间之后疼痛减轻，又可以行走。行走的距离和时间是反映下肢缺血程度的重要指标。除了常见的动脉性疾病以外，还有一大类是静脉性疾病。静脉性疾病常见下肢静脉曲张，可能许多患者存在下肢静脉曲张，当然在肿瘤患者、外伤患者、下肢制动患者、ICU患者经常会看到下肢深静脉血栓形成，这样的患者会出现下肢肿胀，严重会出现肺动脉栓塞或者栓塞后综合征。

血管堵塞最常见的原因是指动脉硬化闭塞症，动脉硬化闭塞症的主要形成原因和高脂血症、糖尿病、高血压这类疾病息息相关。首先要做的就是控制高脂血症、控制高血压、控制糖尿病，可能需要相应的用他汀类药物控制血脂，降压药物控制高血压，胰岛素或者其它降糖药物改善糖尿病。 在这些基础治疗的基础上，仍然出现下肢的局部缺血，还可以通过介入治疗，用导丝、导管、球囊、支架，开通闭塞狭窄的血管，保证血管供应区域的组织和器官供血，改善缺血症状，也能使患者供能得到恢复。许多患者经过这些治疗之后，日常生活和基本活动没有问题。

周围血管病的治疗是比较宽泛的问题。周围血管病大体上分动脉类疾病和静脉类疾病。动脉类疾病，比如常见的下肢动脉硬化闭塞症，如果患者症状比较轻的情况下，可以进行运动、理疗、按摩方式，延缓疾病进展。当然还要有健康的生活方式，比如戒烟、限酒，改善饮食结构，控制糖尿病、控制高血压，这些对这类患者是基础的治疗。当然还有介入治疗、外科手术治疗。介入治疗是用细导管或者导丝进入血管内，对闭塞血管进行开通，开通之后患者下肢就会血流恢复，患者运动功能、感觉功能会得以康复。如果静脉类疾病，比如下肢深静脉血栓形成，最基础的治疗可能还是抬高患肢、穿弹力袜。如果症状持续进展，可能需要药物治疗，比如抗凝药物治疗，甚至溶栓治疗。如果更进一步严重，需要介入手段治疗，甚至外科手术治疗。

下肢静脉血栓可以治愈。下肢静脉血栓是指血液凝结在下肢静脉内，采取抬高下肢、穿弹力袜，或者抗凝药物、溶栓药物、介入治疗和外科治疗等综合手段，下肢静脉血栓可以治愈。当然并不是说每例患者都需要用到介入治疗或者外科治疗等有创治疗方式。 许多患者只需要长期服用抗凝药物，比如华法林、利伐沙班3-6个月，下肢静脉血栓可以治愈，患者下肢症状就会消失，可以恢复平时的日常生活。有些药物，比如华法林需要严格监测凝血功能。也就是说华法林用的剂量大，患者就会出现出血倾向，比如严重的消化道出血，甚至颅内出血。 如果说华法林的剂量小，就没有起到抗凝作用，所以要把华法林的剂量控制到合理的范围内，既起到抗凝作用，又不至于导致严重的出血并发症。

常见的静脉血栓症状是在有静脉血栓形成的高危因素患者中，比如常见的下肢骨折，需要卧床的患者、重症监护室ICU的患者，或者患者本身具有高凝状态的疾病，比如凝血酶原Ⅲ缺乏，蛋白S、蛋白C缺乏。这类患者中突然出现下肢疼痛、肿胀，甚至下肢颜色改变、下肢温度改变，比如下肢皮肤温度高于正常一侧，这样的患者高度怀疑出现了下肢静脉血栓。而有些患者甚至以呼吸困难、咯血、胸痛为首发症状入院。这样的患者实际是在下肢静脉血栓的基础上，已经出现了肺动脉栓塞症状，需要急诊护理、监护室处理、ICU处理，甚至需要进行溶栓、介入手术治疗、外科手术治疗。