格林-巴利综合征

老年患者出现手脚麻木的原因较多，常见原因如下： 1、中风：包括脑梗塞、脑出血，如既往存在高血压、糖尿病病史，首先警惕中风。头晕、肢体麻木是中风的常见先兆，应引起特别重视，检测血糖、血压，观察语言功能、活动功能，如有异常及时就医； 2、末梢神经炎：可见于神经系统营养不良； 3、肌肉劳损、风湿疾病； 4、特殊疾病：如对称性麻木，需排除多发性感染性神经根炎、格林-巴利综合征。

末梢神经炎的治疗主要是病因治疗，末梢神经炎最常见的是营养代谢性疾病，糖尿病性周围神经病或慢性酒精中毒性周围神经病可以引起末梢神经炎。对于这类患者，首先要针对病因治疗，要控制血糖或戒酒，此外还可以给予营养神经的治疗，主要是B族维生素，包括维生素B1、B12或者甲钴胺和腺苷钴胺的治疗。对于糖尿病周围神经病引起的末梢神经炎，还可以给予抗氧化剂的治疗，效果也比较好。当然还有其他因素引起来的末梢神经炎，像免疫因素如格林-巴利综合征，可以引起类似于末梢神经炎的表现，表现为四肢远端肢体麻木。对于这类患者，可以使用大剂量激素冲击治疗，因此对于末梢神经炎的治疗，应该针对不同病因进行相应治疗，辅之以营养神经还有改善症状的药物治疗。

大腿外侧麻木常见于坐骨神经损害，除麻木外，常合并腰腿痛，发病与劳累、天气变化等诱因有关，一旦出现麻木症状，首先应做神经传导以及腰椎CT检查，排除有无腰椎间盘突出。对于腰椎间盘突出患者，可以通过手术、针灸、理疗、牵引的方法进行治疗。其他特殊原因导致坐骨神经损害者，如多发性硬化、格林-巴利综合征，除麻木外常伴随其他运动或感觉障碍。

神经肌肉病，根据不同类型症状也不同。包括神经病变，如前角、前根病变，及周围神经引起的肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉跳动等，不同病因的治疗方案也不同。如果是周围神经病变，包括慢性格林-巴利综合征引起的肌肉无力，则需要用激素治疗。神经-肌肉接头处疾病主要临床症状是重症肌无力、肌无力综合征，表现为肌肉疲劳、不耐受，或明显的晨轻暮重，治疗以抗胆碱酯酶为主，如溴吡斯的明。其它肌肉疾病，如周期性低钾性麻痹，临床表现是发作性肌肉无力，会因饱食、受寒等诱因引起，在补钾后可明显改善。其它肌源性改变，包括多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良、强直性肌营养不良、线粒体疾病等。不同疾病类型临床表现也不同，主要表现都为肌痛、肌无力、假性肌肥大，治疗方案也需根据不同疾病类型进行处理。

周围神经痛和三叉神经痛既有区别，又有联系，具体如下：1、类型：三叉神经属于周围神经，是周围神经痛最常见的类型。周围神经包含较多神经，包括运动神经、感觉神经、植物神经，分布于全身包括四肢、脸部、躯干，任何一个部位的感觉神经病变，都可出现神经性疼痛；2、发病机制：三叉神经痛主要是炎症比较多，另外还有原发性三叉神经痛比较多。但是周围神经痛的原因较多，如代谢性疾病糖尿病，或酒精中毒、重金属中毒、叶酸、维生素b12代谢紊乱等。此外还有免疫炎症比如格林-巴利综合征，以及急、慢性脱髓鞘性神经根神经病，有些病人肿瘤转移或者肿瘤远隔效应，都会造成周围神经病引起神经痛。

血浆置换适应症还是比较广泛的，适用于免疫性疾病，比如格林-巴利综合征，或者重症肌无力。如果在常规一些激素免疫治疗无效的时候，通过血浆置换，把病人体内过多的针对病人靶器官抗体去除，达到快速缓解病人症状。还有血浆置换，有些肝脏疾病，比如说胆红素血症、继发性溶血，通过做血浆置换把这块给去除。还有一些中毒，一些特殊中毒，比如说脂溶性毒素，常规血滤没法去除，也可以通过血浆置换把毒素去掉。血浆置换现在模式发展比较多，除了传统的之外，现在外面发展一些复杂的血浆透析滤过需求，血浆量更少，但是它也同一些其他的新的发展，比如说一些神经系统疾病，可以用免疫的方法来减少血浆使用量。传统的血浆置换疗法是把病人的血浆和血细胞进行分离，然后把血浆全部丢除，再给病人输入新血浆，可以把细胞血浆分离，血浆并不丢除，经过一些吸附器，把抗体和毒素吸附后，再重新回收体内。这种方法是血浆置换的一种新发展，但它就对血浆需求量3000ml，下降只有一千多毫升，也降低了一些并发症。

急性脱髓鞘性多发性神经病是格林-巴利综合征，护理决定了本病的一半预后因素。因为这种病往往是病人在合并有肢体功能障碍、肌无力，呼吸肌无力、气短，病人平躺自己不能翻身，容易合并继发肺部感染、泌尿道感染、皮肤压疮。这时护理较重要，一定要翻身、拍背，而且还要局部皮肤护理，避免并发症的发生，往往这种病人能不能度过急性期、改变预后，就看有没有严重并发症。 病人因为气短、呼吸无力会出现严重肺部感染，严重的病人气管切开或者气管插管，让痰液及时引流，而且通过呼吸机保障呼吸功能，让病人在生命体征稳定的情况下，度过整个炎症时期，后期再进入恢复。

吉兰-巴雷综合征的汉语全称为急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病，是一种免疫介导性疾病，病变部位在脊神经、脑神经神经根以及神经，而这些部位发生炎性脱髓鞘病变，由此导致患者出现四肢瘫痪或颅神经瘫痪，以上病变即称为吉兰-巴雷综合征。 吉兰-巴雷综合征过去称之为格林-巴利综合征，格林和巴利两位医学家最先发现此疾病，因此以二人名字进行命名。

诊断格林-巴利综合征时要注意以下几个方面： 1、临床病史特点，多数患者在发病前2周有前驱的感染病史，如上呼吸道感染或肠道感染，多数在2周左右时病情达到高峰； 2、临床表现为渐进性的四肢无力，严重的患者会出现呼吸肌无力，即呼吸困难。部分患者会合并周围神经受损的表现，出现四肢麻木。个别患者也会有植物神经功能受损的表现，会出现心率加快、血压的改变，如体位性低血压； 3、做腰椎穿刺时，进行脑脊液化验，会出现蛋白细胞分离现象； 4、做肌电图时，提示有周围运动神经的传导速度减慢、潜伏期的延长、F波的减低的检查特点； 5、在部分患者的血清中可以检测到神经节苷脂的抗体； 6、格林-巴利综合征多数都有自限性。

格林-巴利综合征，由于神经损害部位的不同，病程的长短也不同。轴索损害的部分患者病程相对要长，最长可达数月。髓鞘损害的患者，一般1-2个月就可以恢复。有些患者即使经过治疗，也会永久地遗留下神经功能的损害，如肢体无力恢复不理想，出现轻度的无力，或伴随有感觉的异常，出现外周神经的麻木。 多数患者经过合理正规的治疗后，有达到完全治愈的可能。格林-巴利综合征恢复时间的长短和患者的后期康复也是直接相关的。如果早期进行康复，患者恢复的速度较快，如果早期康复做不到位，患者恢复的速度相对较慢。所以在格林-巴利综合征恢复的过程中，要重视康复的提前和工作的介入。