柳艾霞

讲解医师：柳艾霞  （主治医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
女性绝经时最后一次月经的情况并没有统一的标准，也因人而异： 第一种情况，有的女性月经非常的规律，最后1次月经，月经也会按时来潮，月经持续的时间以及月经的量也非常正常，然后患者就突然不来月经。 第二种情况，主要是患者出现阴道不规则流血，主要表现为月经经期非常长，同时会伴有月经量增多等特殊情况，可能会需要刮宫或者激素类药物进行治疗，治疗之后患者就会出现绝经的情况。 第三种情况，主要是表现为，患者的月经周期延长，月经经期缩短，月经的量非常的少，主要与激素水平降低、卵巢功能衰退有关系。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
气血不足是指从中医的角度分析月经量减少的原因。主要表现为月经量非常少，点滴即净，颜色比较淡，质地比较稀，而且患者多伴有小腹空坠，头晕眼花，心悸，面色萎黄，舌质淡红，脉细。主要是因为气血亏虚，冲任血海不足，导致月经量少。气血不足患者会出现小腹空坠，面色萎黄，主要是因为胞脉失养导致的。主要治疗方案为益气养血调经，在临床上多选择使用滋血汤、八珍颗粒或者十全大补汤等等。最常使用的药物有人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍和熟地。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
女性选择的流产方式不同，打胎的过程也不相同，主要有以下几种情况：\n一、药物流产：在怀孕49天之内可以进行药物流产，首先，患者要进行血液、彩超、阴道分泌物以及心电图的检查，排除药物流产的禁忌。其次，选择米非司酮和米索前列醇来进行流产，前两天服用米非司酮，第三天服用米索前列醇，看到孕囊排出后7-10天之后复查。\n二、人工流产手术：患者也需要进行上述检查，排除禁忌之后才能进行手术。手术过程，首先，进行阴道的消毒，铺无菌洞巾，用窥器撑开阴道，暴露宫颈之后，进行宫颈扩张。其次，使用合适型号的吸管将孕囊和蜕膜吸出。然后，进行消毒，手术结束，一般需要7-10天左右复查。\n三、引产：如果胎儿比较大需要引产，这种情况就需要住院，先进行相关检查，排除禁忌之后，可以根据情况选择使用缩宫素，宫腔内注射利凡诺或者是水囊引产，具体引产的过程，与正常分娩基本相似。

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患者的月经停闭1年之上才称为闭经，主要是因为女性的卵巢功能减退，激素水平下降导致的。患者没有办法通过自身或者通过食物的调节恢复正常的月经，患者必须通过人为的干预，促进月经来潮。患者首先需要检查性激素六项和抗苗勒氏管抗体，观察卵巢衰退的具体情况，再根据具体情况选择激素药物。比如戊酸雌二醇、黄体酮、克龄蒙等等，主要是为了添加激素，促进月经来潮。女性添加激素时会对身体造成一定损伤，比如肝肾功能损伤，血栓风险增加。所以患者在使用激素类药物之前需要全面查体，排除使用激素类药物的禁忌症。

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服用避孕药几天之后出血，主要考虑以下几种可能性： 第一、撤退性出血，因为避孕药是一种激素，服用之后容易引起女性激素水平增高，避孕药代谢结束之后女性体内的激素水平有下降，这种激素的波动会引起阴道流血。 第二、考虑可能是正常的月经，因为服用避孕药之后如果到了月经刚来潮的时候，可以来月经。 第三、考虑可能是异常怀孕，比如宫外孕或者先兆流产导致的，需要检查血绒毛膜促性腺激素判断是否受孕。同时，可以动态的观察血绒毛膜促性腺激素以及彩超的变化情况，判断是宫腔内还是宫外怀孕。第四、考虑避孕药可能引起了女性月经的紊乱。

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正常情况下，建议人工流产手术后1个月之内不能够同房，这是从患者健康的角度来考虑的，因为人工流产手术之后，患者的宫颈口松弛，阴道内有血，这一时间段内同房容易引起感染，对患者的身体健康不利。所以人流后1个月之内如果想同房，尽量要克制自己不能同房。 如果不能克制自己，尽量选择在阴道流血干净之后再同房，而且同房时一定要清洗生殖器，保持干净，这样能够避免感染。最重要的一点是一定要做好避孕工作，因为人流手术之后卵巢功能受到影响，所以排卵也会不规律，如果不做好避孕工作，有可能会导致意外怀孕，会对患者造成比较严重的损伤。

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验孕棒一深一浅，如果是对照线深、检测线浅，代表结果是弱阳性，弱阳性代表患者怀孕的可能性比较大。患者可以检测血绒毛膜促性腺激素和孕酮来判断是不是怀孕。同时，也能够通过此检查观察胚胎的活性，判断患者是不是宫腔内怀孕、先兆流产或宫外孕导致的尿妊娠试验弱阳性，并根据检查的结果确定下一步的检查和治疗。如果患者的验孕棒一深一浅是对照线浅、检测线深，这种情况多提示患者的验孕棒是存在质量问题的，这个结果是不可信的。因为正常情况下使用验孕棒检测时，对照线应该是比较深的，如果对照线颜色浅或者是消失不存在，提示试纸质量有问题。

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中国女性的平均绝经年龄是49岁，平均绝经年龄的范围在45-55岁之间。如果患者在40-45岁之间出现绝经，可以根据自己的要求，选择检查性激素六项，使用激素类药物或者中药，促进月经来潮；也可以顺其自然，不用处理。如果患者是在40岁之前出现绝经，建议要进行系统的治疗，这种情况就属于卵巢早衰。卵巢早衰，不但会使患者提前进入更年期，而且会对患者的身体健康以及生活质量，造成严重的影响。所以，这种情况，患者可以检查性激素六项，并根据性激素六项的具体情况，来选择激素药物，同时配合中药进行治疗。

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就职单位：济南市第二妇幼保健院妇科
女性绝经一年之后又出现阴道流血情况，并不是月经，而是异常的阴道流血。这种情况最常见于妇科恶性肿瘤性疾病，比如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌、输卵管癌等等。 所以患者必须要进行癌症的相关检查，宫颈癌筛查主要通过检查人乳头瘤病毒和液基细胞学进行初步筛查。子宫内膜癌的相关筛查主要是通过宫腔镜和诊断性刮宫判断，输卵管以及卵巢由于位置比较深，只能通过妇科彩超和肿瘤标志物的相关检查判断是否有癌症发生的可能性。 此外，妇科炎性疾病、息肉、子宫肌瘤和腺肌病等相关疾病也可以引起流血，但是这种情况的发生几率相对比较低。

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患者进入围绝经期的主要原因，是因为卵巢功能减退、激素水平下降导致的。所以，如果患者想延长月经的时间，必须要检查性激素六项和抗苗勒氏管抗体，来观察患者卵巢功能。如果患者的卵巢功能比较正常，没有出现明显的下降，可以选择使用补肾的中药，比如金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等补肾的药物进行治疗，能够很好的改善患者的卵巢功能，延缓绝经的年龄。如果患者的卵巢功能已经出现了明显的下降，必须要加用雌孕激素进行周期治疗，或者是使用雌孕激素的复合制剂进行治疗，同时可以配合中药进行治疗，这样效果才会比较好。