柳四新

老年人帕金森综合征常见原因包括脑外伤、中风、中毒，如慢性酒精中毒、药物中毒以及感染。治疗方法分为两部分，包括对因治疗以及对症治疗。对因治疗主要针对引起帕金森综合征的原发病进行治疗，例如脑梗塞导致帕金森综合征需要进行抗动脉硬化治疗，选择阿司匹林或波立维、他汀类调脂稳定斑块，控制损害血管的原因，如高血压、糖尿病，减少对血管进一步损害，降低脑卒中、脑梗塞复发风险。多种药物可以导致帕金森综合征，例如抗精神病药物，长时间服用氟桂利嗪可以导致僵直、动作慢，治疗需要调整或停用药物。慢性酒精中毒需要进行戒酒，同时进行神经保护治疗。 对症主要是通过药物手段改善身体僵直症状，例如加用美多芭、司来吉兰、普拉克索等药物。同时注意加强康复方面训练，注意心理疏导，提供宽敞活动以及转身空间，避免跌倒。

老年人出现健忘现象建议到神经内科来就诊，健忘或记忆力下降是痴呆常见症状。常见疾病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，需要进行认知记忆方面评估，同时需要进行头部神经检查，例如头部核磁，可以检测海马有无萎缩，以免严重影响生活。阿尔茨海默病常表现为记忆力下降，认知、注意力、执行力下降以及性格改变，可以口服奥拉西坦、多奈哌齐等药物进行治疗。 血管性痴呆多见于脑梗塞或脑出血，集中于脑梗塞多见，患者还会伴有肢体无力、感觉障碍、头晕、饮水呛咳。血管性痴呆应进行有效二级预防，避免血管损害进一步加重，改善记忆药物包括多奈哌齐、胞磷胆碱钠等。其它疾病也可引起痴呆，例如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等，经过治疗可以好转。

脑血栓多久能恢复正常不能一概而论，因为脑血栓后能否恢复正常以及恢复正常所需时间与脑梗死部位、面积、病因、并发症，是否得到及时有效治疗存在密切关系，需要根据情况综合评价。急性期约为2周，恢复期约半年，半年后处于脑梗死后遗症期。 一旦出现脑血栓后，首先是急性期，急性期治疗包括静脉溶栓血管内介入治疗或标准内科治疗。急性期过后6个月内，特别3个月内属于黄金恢复期，期间建议积极进行康复治疗以促进神经功能恢复，如果病情较严重可能需要更长时间。遗留后遗症患者在药物治疗同时需要开展康复治疗，恢复患者运动以及感觉神经，恢复患者生活自理能力。同时还要注意对患者心理情况进行疏导，促进患者回归家庭和社会。

脑血栓患者经常表现为口眼歪斜、言语含糊、一侧肢体无力，严重者可以出现癫痫、嗜睡、昏迷等不同症状。发生脑血栓后应该立即送到医院就诊，因为脑血栓发病3-4.5小时内有条件可以进行静脉溶栓治疗，溶栓成功血栓可以很快溶解，患者手脚无力症状消失从而达到临床治愈。此类治疗必须经过专业医生评估才能实施，错过溶栓时间，前循环在6小时内，后循环在24小时内。部分存在指征患者在有条件专科可以进行血管内治疗，例如血管内取栓、支架植入，两者目的主要为重建被堵塞血液循环。 如果错过时间在医院会给予相应处理，例如抗栓治疗，使用阿司匹林或氯吡格雷，使用他汀类药物稳定斑块，同时管控危险因素，预防并发症等。生命体征平稳时需要尽早进行神经康复治疗，能够帮助患者最大程度康复以及尽量减少脑血栓形成后遗症。

大部分脑血栓患者一般不会出现嗜睡情况，脑血栓患者出现嗜睡时可能是由于脑血栓引起脑组织受损面积较大。除嗜睡以外还有神经受损，例如出现一侧肢体瘫痪、麻木或口齿不清、反应迟钝。 脑血栓发病部位较为关键，影响到生命中枢，如脑干的上行激活系统，因此如果脑血栓患者出现嗜睡，病情较为危重，需要及时到医院进行急救，进行病因处理以及临床药物处理。如果脑血栓患者在5-7天内不能苏醒，恢复自主意识，一般提示患者预后不良。

脑血栓早期康复治疗可以在床上或床边进行，主要在康复医生指导下进行患侧肢体功能位置摆放、关节被动活动、床边平衡训练。早期卧床患者可以由家人对患肢进行按摩，预防肌肉萎缩。稍微活动后患者可以在家人搀扶下行走，坐在椅子进行抬腿、伸膝或扶着站立等活动，以防心血管机能减退。随功能改善下一步可以对患者进行坐位、站立、步行等训练。此阶段没有固定时间界限，主要根据患者康复评估情况判断。可以进行扶物站立、身体向左右两侧活动、下蹲等活动，还可以在原地踏步，扶桌缘、床缘向左右方向移动、步行或持拐杖向前步行。 锻炼时注意使患肢负重，同时注意活动量逐渐增加，不宜过度疲劳。可进行上肢平举、高抬、上举等运动，卧床可以主动屈伸手臂进行扎球等动作。后期根据医生制定康复计划在社区或家中进行下一步康复训练及进行日常生活动作训练，例如洗脸、更换衣服、洗澡、进食。一般认为发病6个月到1年内康复治疗较有效，发病1年以上康复治疗效果不明显。康复训练对于脑血栓患者较为重要，应该循序渐进，不可操之过急，更不能中断，最好经过专业人士指导，以免因锻炼不当引发更加严重后果。

脑出血导致语言功能丧失恢复情况存在个体差异性，部分患者血肿清除以后可以说话，部分患者可能终生无法说话，具体需要根据出血量大小、部位以及血肿清除时间，患者年龄以及发病前基本情况、是否存在合并症进行综合评估。一般如果患者出血量较少，以压迫性症状为主，随血肿吸收、清除，语言功能恢复较快。 如果以破坏性症状为主，预后较差。脑出血后语言功能丧失可以通过尽早言语康复训练促进恢复，例如大声说话或读书，每次几分钟，以感到轻度疲倦为宜。如果不能发声，可服用可以改善神经代谢的药物。另外还要注意低盐饮食，保持良好心态和情绪。

脑出血七个月脚麻主要与患者出血部位损害脑神经中负责感觉的最高中枢，称为感觉皮层，另外可能影响到感觉传导纤维。感觉皮层受损，患者脚麻较难恢复，因为相当于感觉中枢受到累及，这种累及往往是一种永久性功能障碍。感觉传导纤维受损，感觉神经功能恢复相对较容易。因为纤维相对较粗大，感觉功能皮层范围更大，因此功能容易得到代偿。 部分患者感觉迟钝即脚麻，难以恢复，临床可以通过改善神经麻木药物进行缓解，例如维生素B1、甲钴胺，部分患者可以服用抗癫痫用药，例如加巴喷丁、卡马西平。还可以进行针灸康复等进行缓解，同时还需要做好二级预防，高血压患者进行血压管控。目的是降低中风风险，此类患者同样需要进行心理疏导，建议定期到神经内科门诊复查。

脑出血早期主要以血凝块形式存在于脑内，血肿周边会有水肿，3-7天后脑出血周围脑水肿达到高峰期，此后血肿在1-2周开始逐渐吸收，红细胞分解，血红蛋白逐步降解。血肿吸收过程因血肿大小不同，所需要时间也不同，一般约1-3个月，在炎性细胞浸润下被分解吸收。脑出血急性期患者临床分为轻、中、重不同类型，重症患者出血量大可以危及生命。 一般采用神经外科治疗，例如开颅血肿清除、钻孔血肿抽吸、脑室引流等，根据出血情况决定。轻中度脑出血患者多选择内科治疗，影响脑出血吸收原因较多，例如出血量大小、血肿周围循环情况、出血是否与脑室相通等。一般出血1-3个月时间内血肿基本吸收完毕，局部形成空洞，周边遗留胶质增生和含铁血黄素沉积的卒中囊。

帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言障碍、吞咽困难等，安全前提下帕金森病患者可以根据身体情况选择适合运动。长期坚持运动有助于保持较好的运动功能，延长药物有效期，提高生活质量。大众运动包括慢跑、快走、广场舞、太极拳，另外还有专门针对帕金森病平衡及灵活度锻炼手指操以及关节活动度、姿势训练场等。具体锻炼方法包括以下几点： 1、面部动作锻炼，例如对镜子微笑、鼓腮、吹口哨、皱眉、睁眼等； 2、躯干锻炼，保证安全前提下可以进行身体侧弯、转体等动作； 3、上下肢锻炼是两肩向上耸起，双肩下垂，双手向下在前面扣住，往后拉5秒钟，重复数次； 4、手指操等锻炼小关节，反复练习手指分开、合并动作以及握拳伸直等动作； 5、步态训练，原地高抬腿踏步，两眼平视前方，起步时先足跟后足尖着力； 6、帕金森病由于声音变小，讲话不清，因此进行言语锻炼，可以进行朗读、唱歌等训练。