杨毕伟

早期出现脉管癌栓提示肿瘤恶性程度比较高，虽然肿瘤较早期，也比较小，在临床上并没有观察到转移，但切除以后在显微镜底下观察，脉管包括血管、淋巴管内已经有癌细胞存在，此时认为存在脉管癌栓。一般是由肿瘤生物学特性决定，特点是恶性程度高，即便是早期产生，也具有比较坏的恶性行为。在早期肿瘤切除以后，病理科医生在进行病理诊断时发现显微镜下肿瘤周边的血管、淋巴管内出现癌细胞，此时诊断脉管癌栓存在。有脉管癌栓预示患者在术后容易复发，需要密切、定期复查，观察是否有复发，也要观察是否出现转移。如果早期发现复发、转移可以及时治疗，患者获得早期处理，生存期会得到延长。如果在病理上发现患者已经有脉管癌栓要进行干预措施，如进行术后辅助性化疗，预估患者会早期出现转移或复发的时间提前化疗，将潜在的身体内的癌细胞杀灭，患者复发率会降低。

动脉瘤主要发生于大血管，常见于主动脉，是局部动脉血管局限性、永久性膨出。动脉壁较薄弱，如果受到高血压或者外部碰撞，特别容易破裂。一旦破裂难以及时抢救，有较大的危险性。主要是通过彩超、非创伤性血管成像技术(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等方法，检查方法如下：1、彩超：彩超是无创的检查方法，比较便捷，通过彩超可以看到血管走行，局部血管有无结构上的改变，临床使用比较广泛；2、CTA：做完CT或者磁共振动态增强后计算机重建，将血管解剖结构模拟出。临床医生可以直观看到血管走行，局部血管有无膨出、有无畸形；3、DSA：有创检查，此方法通过血管造影，直接在病变附近注入造影剂，可直接观察到病变的部位及其状况。在DSA下同时可以进行动脉瘤的治疗，这是检查和治疗合二为一的方法。因此动脉瘤需要早期发现，进行预防性处理，同时控制好血压，避免外伤。

动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦动脉瘤破裂便会危及人的生命。临床存在假性动脉瘤的概念，真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别主要如下：1、真性动脉瘤：是指动脉管径的腔径比正常动脉直径多出50%以上，动脉瘤其实是动脉的一部分，是动脉壁较薄弱的位置发生局部膨出，而形成的搏动性表现。动脉瘤具有原来动脉的正常结构，具有外膜、内膜和中央纤维弹力层等三层结构。动脉瘤主要发生于较大的血管上，主要见于主动脉。动脉瘤部分的血管比较薄弱，如果受到撞击或血压突然增高，可能造成动脉瘤突然破裂，而其好发部位在大血管，所以一旦动脉瘤破裂，如果不能及时进行抢救，病人的生存概率极低；2、假性动脉瘤：其实是动脉受损后，血液从动脉壁流出，在动脉壁局部形成血肿。局部纤维组织对其进行包裹而形成假腔，此时临床将其称作假性动脉瘤。假性动脉瘤的外壁属于增生纤维组织，内壁是正常血管内膜。假性动脉瘤如果能够自行修复，血管还能够恢复到正常结构。

肝炎是比较常见的慢性疾病，要观察平时是否患有肝炎，体检时可以做到，基本的检查是肝功能检查。在体检当中可以查看肝功能的指标，有无转氨酶升高，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶，也可以查看胆红素指标，如总胆红素、结合胆红素、直接胆红素等。通过肝功能指标初步了解有无异常的转氨酶升高。如果出现转氨酶的升高，要进一步检查病因。转氨酶主要储存在肝细胞里面，肝细胞内转氨酶浓度是血液当中浓度的1000-3000倍，所以当肝细胞有坏死的时候，转氨酶会释放到血液里，造成血液当中转氨酶升高，所以提示有肝细胞的坏死。此时原因可能是病毒性肝炎，患者可以查乙肝两对半或丙肝抗体，还有甲型肝炎、乙肝型肝炎、丙肝型肝炎以及各种肝炎的抗体。部分患者可能出现脂肪肝，脂肪肝也有转氨酶升高，此时可以检查血脂，做B超检查。部分患者可能因喝酒造成酒精性损伤，酒精性肝硬化，此时主要是通过了解病史，患者是否有长期大量的饮酒病史。此外，还有某些药物性肝损伤，如降脂药物对肝脏有损伤，抗生素可能对肝脏造成损伤。另外还有不明来历的中成药或保健品，可能有肝脏毒性。这些药物的服用史通过询问病史能够获得。查到相关的病因之后，如果确实是各种原因造成肝脏的损伤，要去除病因，同时针对肝脏的损伤，进行保肝、护肝、退黄、降酶等相关治疗。

慢性肝炎患者病程较为漫长，若病情较稳定，病毒控制较好，且肝炎没有反复发作，通常不会有浮肿、水肿等情况产生。在慢性肝炎病程中，可以通过抗病毒药物将病毒控制到较好水平，防止病毒复制。同时还可加用部分保肝药物、抗纤维化药物，将慢性肝炎控制在合理范围内，防止肝功能发生明显损伤。没有低蛋白血症、门静脉高压等症状发生，便不会出现腹水、下肢浮肿等症状。若患者慢性肝炎反复发作、病毒控制不佳，病毒反复上升破坏肝细胞，可能造成肝纤维化、肝硬化，从而产生较严重的门静脉高压。门静脉高压后较易产生腹水，因存在肝功能不佳后，易引发低蛋白血症、肝脏合成功能较差、蛋白水平下降。同时门静脉压力升高后，会使血管内液体较易渗透到腹腔内或组织间隙中，患者较易出现腹水及下肢浮肿。若患者出现腹水或下肢浮肿，需在临床上注意补充白蛋白，通过饮食或针剂白蛋白补充并提高蛋白水平。同时还需利用利尿药物，帮助患者排泄水分。饮食中需注意控制钠摄入量，避免饮食口味过咸，否则摄入过多盐分，较易发生水肿。

丙型肝炎是比较常见的肝炎类型，传播途径主要如下：1、血液传播：主要是通过血制品传播，比如输血，如果献血者有丙肝病毒，会传播给受血者，或有吸毒的情况，反复共用针头可能会造成丙肝病毒，由一个个体传到另一个个体；2、性传播：丙肝患者体液内可能存在有丙肝病毒，可以通过性行为传播到性伴侣体内，病毒在体内复制、扩增，使其传染丙型肝炎；3、母婴传播：若母亲患有丙型肝炎，病毒可能由血液或脐带传播到婴儿体内。此外，在我国丙型肝炎并不是肝炎中最多的一种类型，而是在西方国家相对比较多，在我国乙型肝炎患者相对较多。

有肝掌时肝病也不一定非常严重，甚至有可能也不是肝病。肝掌是手大小鱼际的地方，慢性肝炎、肝硬化的患者，会呈现出片状的红点、红斑，按压时红色消退，再放开后红色可能又出来，称之为肝掌。肝掌多见于慢性肝病、肝硬化的患者，部分正常人也会出现肝掌的情况。肝掌出现的原因主要是激素的代谢紊乱，比如肝硬化的患者肝功能较差时，雌激素代谢功能受到障碍，雌激素在体内积聚造成血管的扩张，久而久之便会形成肝掌，即表现为大小鱼际出现红色的斑疹、丘疹、斑点。同时在正常人中也可能由于激素水平发生了变化而出现肝掌，但肝硬化的患者出现肝掌的几率更大。如果短时间内肝脏忽然间受到严重的打击，肝功能比较差，但肝掌形成比较慢。所以肝掌的形成与肝脏肝病的严重程度并不完全划等号，出现肝掌时可以是正常人，没有肝病，也可以发生肝病，也可能是肝病比较严重时肝掌还没有形成。因此在临床上，要根据具体的情况对肝病的病因、严重程度做出判断，而不只是仅仅的根据肝掌的情况做肝功能的判断。

PET-CT是目前医院里面应用比较广泛应用的检查，是筛查全身恶性肿瘤比较有效的方法，如头部、胸部肿瘤，如肺癌，消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌，做肠镜、胃镜也可以诊断。生殖系统肿瘤包括卵巢癌、子宫癌、骨骼肿瘤、淋巴结肿瘤，全身各个器官肿瘤都可以用PET-CT做出比较详尽、准确的判断。PET-CT包括两方面，PET是指利用正电子核素标记葡萄糖类的代谢产物，将其作为标志物注射到人体内，观察人体对此类代谢产物的摄取能力，而恶性肿瘤摄取营养的能力较强，因此恶性肿瘤所摄取的葡萄糖也会比较多，此时可以结合CT，将CT影像与PET影像重叠，可以看到器官上核素摄取较多的地方，而此部位可能存在肿瘤。

介入治疗是不能手术切除的肝肿瘤的常用治疗方法，因为恶性肿瘤生长需要获得营养，即需要有血管供给营养，所以介入治疗是指从身体外周找一根动脉，插入一根管子，将管子一直向里送到肿瘤供血动脉里面，再往动脉内注射药物，针对肿瘤局部进行特异性杀伤，注射的药物如下：1、栓塞剂：栓塞剂包括碘油、小颗粒，目的是栓塞肿瘤血管，将肿瘤供血管堵塞，肿瘤会缺血、缺氧，营养物质不足，生长会变慢或死掉一部分；2、化疗药物：化疗药物注入后在肿瘤局部形成高浓度环境，直接起到杀死肿瘤的作用。介入治疗是介入栓塞的过程，既打化疗药物也打栓塞剂，双管齐下，既能饿死肿瘤，也能杀死肿瘤。因此介入治疗比较重要，对于不能手术切除的肝肿瘤治疗效果较好。

肝癌患者解出黑色大便，在临床上称为上消化道大出血。肝硬化上消化道出血的肝癌患者，生存期长短主要取决于肿瘤情况，即肿瘤放大何种程度。还取决于肝硬化门静脉高压严重程度，以及消化道出血抢救是否及时。若消化道出血抢救不及时，患者由于失血性休克，可能几个小时或1-2天会出现生命危险。若患者肝硬化较严重，门静脉高压较高。即便这次消化道出血能止住，但之后可能会反复消化道出血。此时可能需要进行套扎，即经内镜食管静脉曲张套扎术，使出血短期内得到控制，患者能进一步进行肿瘤治疗。若患者肿瘤处于较晚期，已经没有治疗机会，则生存时间会较短。若患者肿瘤相对控制还较稳定，门静脉高压可以通过某些治疗得到改善。若能积极抢救，积极治疗消化道出血，患者在消化道出血后，可以获得肿瘤持续治疗，以获得比较长生存时间。肝硬化门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血导致血液向下行，便可形成黑便，是较严重的肝硬化门静脉高压的急性并发症，若抢救不及时可能存在生命危险。