杨勇

老年人先天性心血管疾病非常少见，因为大多数的先天性心脏病如果很严重，在幼年期和少年期患者可能已经出现生命危险。最常见的先天性心脏病是房间隔缺损，房间隔缺损患者可多年没有症状，缺损程度较大的患者，肺动脉压力升高，出现呼吸困难、口唇紫绀。如果发现较早，可通过微创介入的手术方法进行治疗，从根本上控制此病。如果发现较晚，通常采用药物治疗，改善生活质量，提高生存质量。室间隔缺损、主动脉瓣畸形等其他先天性心脏疾病非常少见，发现时非常严重，需要行外科开胸手术干预处理。

健忘症通常见于中老年人，有其疾病特点，这些特点与遗忘和阿尔茨海默症、老年痴呆不同，因为事物遗忘经过提示或者经过短暂停留可以恢复，会突然出现，过后会自行缓解，这是健忘症最大特点。 每个人出现健忘的原因不同，可能自身表现出的特征情况有一定差异，但是健忘实际上是记忆力障碍，而记忆力主要是事迹与回忆的问题。健忘症实际上是在事迹和回忆过程中出现问题，如出门时碰到人，打过招呼就忘记，但是停顿后或者到家后会马上想起出门干什么，这是健忘症常见特点，也是典型特点。

宫颈病变分为低级别或高级别鳞状上皮内病变，低级别鳞状上皮内病变多半因为一些低危型的HPV感染或由一些炎性情况引起，所以不需要过多干预。如果在阴道镜下，阴道镜检查评估满意，患者可以定期随诊。 在此过程中，如果患者比较恐惧，也可以用治疗HPV的药物或修复上皮组织的药物进行治疗，还可以进行简单的物理治疗。

精神分裂症吃药时间问题涉及精神分裂症治疗，药物治疗对精神分裂症是非常重要的手段。目前大家比较关心这个问题，很多人认为精神分裂症要终身服药，实际上是对精神分裂症治疗的误解或者偏见。精神分裂症的治疗在药物治疗方面，目前学界公认的治疗时间是1-2年，治疗时间跟每个人治疗、治疗过程、治疗方案、治疗依从性、治疗彻底性有关。治疗效果分为好转、临床痊愈或者痊愈、复原。 大多数患者在对精神分裂症治疗过程中会出现这样的问题，将好转、临床痊愈当成痊愈或者康复，实际上不同。好转就是症状部分消失、或者大多数消失、或者全部。而临床痊愈是指症状全部消失、没有副反应、复发率降低。达到复原或者康复对精神分裂症的治疗是更高标准，也是终极标准。除了症状消除、没有药物副反应、复发率降到最低，更重要的一层是恢复社会功能、恢复家庭功能，达到这层，总体治疗时间大概需要1-2年。当然这1-2年时间是不是都要吃药是很多人产生误解的最重要的原因。在分裂症的治疗前期或者叫急性期，药物逐步加量，从低剂量加到高剂量，或者加到治疗量，然后会有巩固期、维持期、康复期，在巩固期和维持期，大概是维持治疗的最高量。至康复期以后，会根据康复情况、对药物耐受性、康复程度、社会功能的恢复程度调整药物治疗量。 此外，有关精神科治疗药物调整、药物停药或者加量，一定要在医生指导下，按照医生要求去做，而不是根据自己感觉做。许多患者因为跟着感觉做，认为症状消失，没有病，不需要吃药。或者说症状消失，医生还让吃药，对医生医嘱不理解，或认为自己已好，再服药就证明有病，患者身份不能消除。各种因素导致患者依从性较低，不服药，会导致病情波动或者叫反复。病情反复1次以后，服药时间可能要加倍，需要3-5年。精神分裂症学界认可的是，复发2次以上可能需要终身服药。这也提醒每位患者或者家属一定要重视首次治疗，首次治疗一定要尽可能在2年内让自己症状彻底消失，让药物副反应达到最小，让各种功得到彻底恢复，治疗时间2年可以结束，实际上这也是最节约的治疗方案。

抑郁症除分轻、中、重度以外，还根据不同人群，因为有青年期、更年期、老年期，还有产后人群。对于产后抑郁症，实际上不能从产后分析，很多人都要从怀孕开始注意。有关孕产期抑郁症的轻度症状，实际上是自信心下降比较明显，对自己做妈妈能否合格、能否保证胎儿健康活泼成长、能否照顾好幼儿等问题的信心不足造成。 若对自己照顾幼儿、幼儿健康成长信心较强、担忧度不高，产后抑郁情况会少发生。对于社会支持度不高、自信心不强的人会表现出抑郁症状，主要担心对幼儿能不能照顾好、能不能养育好，这是主要表现和心理状态，与抑郁症有相同表现，有情绪低落、悲观、兴趣减退，会出现无助、无望等更严重表现。 产后抑郁分为轻、中、重度，大多数孕妇出现轻度产后抑郁，通过家人关心帮助、一起照顾幼儿可完全缓解。对于中度、重度产后抑郁症患者，需要经过专业人员进行治疗，表现不同，可能治疗方案不同。产后抑郁症患者要母乳喂养新生儿，对药物治疗要求较高，更多的是采用心理或者非药物治疗、物理治疗进行治疗。

宫颈一碰出血称为接触性出血，发生宫颈的接触性出血不一定都是宫颈的癌变，具体原因如下： 1、同房或查体； 2、炎症； 3、宫颈赘生物； 4、宫颈柱状上皮外移； 5、宫颈癌前病变和宫颈癌。 所以，如果发生宫颈接触性出血，需要通过宫颈筛查进行评估。如果发现确实存在异常的情况，则需要再进行进一步的诊断和处理。

外阴瘙痒的原因有以下几种： 1、炎症：属于最主要的病因，需通过白带检查，辨别是何种类型的感染，并针对阴道感染的病原的种类进行治疗； 2、外阴白斑：外阴的白色病变也会引起瘙痒的症状，即外阴白斑，外阴白斑的病因在以前认为是皮肤血管失调，现在证实外阴白斑原因并不明确，可能与免疫、基因、营养不良等因素有关。 所以，如果在未明确典型阴道炎症的情况下存在长期外阴瘙痒，建议进行外阴活检，明确是否存在外阴白色病变，再进行进一步治疗，目前较好的治疗方案为应用聚焦超声进行治疗。

通常把宫颈癌变前期统称为宫颈病变，宫颈病变分为两大类，即低级别病变和高级别病变，其中宫颈的高级别病变在严格意义上应称为宫颈的癌前病变。 对于宫颈低级别病变可以不做过多处理和干预；而宫颈癌前病变主要的症状是阴道炎反复发作，出现分泌物增多或有阴道排液的情况。再严重者会出现同房出血，血液呈鲜红色。出现这种情况的患者需要及时到医院就诊，进行宫颈的筛查以避免宫颈癌变的情况发生。

宫颈病变筛查的方式称为三阶梯的筛查模式，具体情况如下： 1、首先需要做宫颈细胞学筛查，即TCT，目前对于30岁以上的受检者建议增加人乳头瘤病毒的检测，即HPV的检测； 2、如果发现异常的情况，需进行阴道镜的检查，通过阴道镜观察一些异常的上皮和血管，从而评估宫颈病变的程度； 3、如果发现宫颈存在问题则需要进行活检，活检方式有很多种，例如多点的活检或镜管的搔刮，需根据阴道镜评估的情况进行决定。

精神异常表现来讲，青年人、老年人有所相同，青少年由于自我表达能力和对社会认知不同，青少年精神异常多数表现为患者行为和言语异常，而不是情感异常，青少年精神异常有以下几点： 1、情绪异常：情绪是不是和以前相同，和过去正常时有没有重大变化；幼儿的睡眠、饮食的生理功能是不是和过去相同，若与以前有明显差别，要引起重视，尤其是睡眠出现问题，更要重视； 2、性情异常：如过去是比较听话的儿童，现在突然不听话，和家长、老师对立，需要引起重视； 3、行为异常：如正常人没有自言自语、自笑等行为或者言语行为明显偏离正常情况，什么场合下说什么话，对什么人可以说什么话，没有这种分寸，没有把握，说话脱离环境、脱离对象，这种情况需要高度重视。 对于每个患者或者青少年，异常表现尤其是早期异常表现非常不同，有些异常表现非常不容易被发现，需要家长细心观察或者在专业医生帮助下，才能及早发现。对平常人来讲，发现青少年精神异常，尤其是早期发现，确实是非常困难的问题。