杜坚宗

肺部感染是非常广泛的概念，造成肺部感染的原因很多，可以是病毒性感染、细菌性感染，甚至是肺结核，具体如下： 1、流感病毒性肺炎，可以发生传染，而且SARS的传染性非常强烈，甚至可以致命，需要防预部门特别是呼吸科引起注意； 2、肺结核也是一种传染性疾病，并且属于肺部感染； 3、肺部细菌感染，肺炎最常见的感染病原体是肺炎球菌，还有支原体、衣原体通常不传染，即平常所讲的肺部感染并不传染，或者是传染性非常微小。肺炎球菌不会传染，而且还可以预防，现在已有23价肺炎球菌疫苗和7价肺炎球菌疫苗可以注射预防肺部感染的发生； 4、军团菌肺炎也有一定的传染性，军团菌以前是指部队方面潮湿、水源等因素，可能会有一定的传染性。

肺部感染是一种常见疾病，大部分的肺部感染能够治愈，并且不会引起并发症。部分患者也可以造成一定的并发症，最常见的并发症是胸腔积液、胸膜炎，甚至是引起心包炎、关节炎、脑膜炎等，特别严重的时候可能会引起急性肺损伤、ARDS、多脏器功能衰竭，部分患者也可能会引起肺出血。由于肺部感染时间比较漫长，特别是发热时间较长，对于患者骨髓造血也会具有抑制的作用，引起三系的血细胞减少等并发症。感染严重的时候可以引起感染性休克，也是最为严重的并发症。 总之，肺部感染是常见病、多发病，并不是恶性疾病，如果患者免疫力正常，基本不会出现并发症。如果肺炎治疗7天，甚至10天没有好转，无论是发热不退或者是咳嗽、咳痰越加剧烈、痰黄，需要注意是否出现并发症。特别是合并胸腔积液、肺脓肿等常见的并发症。

肺癌后背痛和肺癌胸痛的原因比较相似，因为肺癌是转移性的恶性疾病，可能会引起转移性的表现。如果肺癌肿块本身经过扩大不停地繁殖以后，就会压迫背部的神经，肌肉、骨骼可能造成背痛，肺癌也可以通过淋巴结转移，转移到背部的神经系统引起疼痛，转移到背部的骨骼也会引起骨痛。 如果转移到背部的肩胛骨，造成骨质破坏，也会造成背痛。部分的肿瘤会引起副癌综合征，造成全身的不适，可能也会出现背部的疼痛。但是背部疼痛并不一定就是肿瘤造成，需要进行排查，明确是肿瘤本身或者是肿瘤转移造成，或者是由于其它的原因造成。因为背痛是常见的表现，需要肿瘤患者通过影像学等一系列的检查明确。总之，肺癌引起后背痛可能是肿瘤造成，也可能是本身原有的骨质疏松或者其它疾病造成。

肺结节也是患者非常关注的放射学表现，在进行肺部CT的时候，就会发现很多的肺部小结节，对于此种情况需要分析、判断。首先，可以根据结节大小判断到底是良性、恶性，越大的恶性程度可能会越高。一般是以8mm为判断界限，8mm以下相对良性的可能性比较大。当然，不能仅仅依据大小判断，还要根据结节的形态、密度，查看结节是实性结节、毛玻璃结节或者是混合结节。混合结节的恶性程度最高，毛玻璃结节其次，实性结节恶性程度最低，从高到低的排列。对于结节的形态，根据表面是否非常光滑，还是具有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等，通过相应征象可以判断结节的良恶，同时也要查看是单发或者是多发。 所以，判断肺部结节的严重性，不能仅仅依据大小，同时还要依据形态、形状、数量的多少判断。如果是5mm的实性结节，良性的可能性较大；如果是5mm的混合密度结节，需要密切地随访，可能就是恶性的疾病。

肺部感染的原因很多，可能是病毒性感染或者细菌性感染，也可能是特殊的病原体感染，包括支原体、衣原体、肺结核，部分的肺部感染可以治愈。其主要涉及到两方面的问题，首先是个人的基础身体条件，比如老年人群或者是免疫力比较差，普通的细菌感染可能就会有生命危险，成年人群可能就会治愈，现在部分的病毒性肺炎经过对症处理，可以自愈。但是部分特别的病毒性肺炎，比如以前的SARS、甲流、H7N9等死亡率也是非常高。现在经过科技的发展，医疗水平的提高，使用疫苗或者是其它的措施以后，较多部分的患者也是可以治愈。 普通的细菌性感染是否能够治愈主要取决于是细菌的毒力问题，还是机体的免疫问题，大部分免疫力正常的患者能够治愈。对于个别的儿童、老年人群等免疫缺陷患者，特别是终末期的患者，如果后期出现轻微的肺部感染都可能会引起生命危险。总之，肺部感染是可以治愈的疾病，只有个别的感染症状，比如SARS，或者特殊新发的感染源所造成的感染，才会引起生命危险。因为本身的身体素质比较差，或者是免疫力比较低，可能受到轻微的感染就会导致死亡。

肺部感染是一种可以引起发热、咳嗽、咳痰的常见疾病，出现发热以后可能会影响患者进食的胃口。对于此类疾病，通常是建议补充足够的蛋白质、热量、维生素，选择高蛋白的饮食，比如牛奶、鱼肉、虾、红肉等可以补充蛋白质。 现在补充蛋白质的产品，比如蛋白粉。对于热量的补充相对比较简单，只要能补充热量都可以食用，现在也有多种维生素的补充食品。肺炎发热的时候不建议进食太过油腻，因为容易造成厌食，反而会影响患者的胃口。肺炎患者只要体温正常，与正常饮食没有较大的区别，可以适当的补充蛋白质，并不需要特别的注重饮食。

两肺纹理增多、紊乱其实也是影像学的表现，相对比较常见，具体是否严重需要区分情况。如果只是两肺纹理增多、紊乱，可能是因为以前的肺部感染、肺结核或者其它的问题，经过治疗以后原发的疾病已经好转、治愈，但是由于疾病造成两肺病灶没有被完全吸收，就会残留引起两肺纹理增多、紊乱，此种情况也是不可治愈、不可逆，但是对于身体并没有非常严重的影响，不会造成明显的问题。 如果是因为风湿免疫系统，比如干燥综合征、类风湿关节炎等疾病在肺部的表现引起肺纹理增多、紊乱，可能要引起重视。如果不治疗原发病，两肺纹理增多、紊乱就会越来越重，引起胸闷、气急、咳嗽等一系列的问题，也可能是因为肺间质纤维化的一系列疾病造成，较为严重。肺间质纤维化的部分疾病非常严重，需要及早明确病因且对症治疗，部分情况可能不需要治疗。如果是有严重的肺间质纤维化，或者是风湿免疫系统疾病，需要及早采取治疗。

肺结节也是患者非常关注的放射学表现，在进行肺部CT的时候，就会发现很多的肺部小结节，对于此种情况需要分析、判断。首先，可以根据结节大小判断到底是良性、恶性，越大的恶性程度可能会越高。一般是以8mm为判断界限，8mm以下相对良性的可能性比较大。当然，不能仅仅依据大小判断，还要根据结节的形态、密度，查看结节是实性结节、毛玻璃结节或者是混合结节。混合结节的恶性程度最高，毛玻璃结节其次，实性结节恶性程度最低，从高到低的排列。对于结节的形态，根据表面是否非常光滑，还是具有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等，通过相应征象可以判断结节的良恶，同时也要查看是单发或者是多发。 所以，判断肺部结节的严重性，不能仅仅依据大小，同时还要依据形态、形状、数量的多少判断。如果是5mm的实性结节，良性的可能性较大；如果是5mm的混合密度结节，需要密切地随访，可能就是恶性的疾病。

肺部有空洞并非肺癌，但肺癌会有空洞表现。肺部空洞只是一种影像学的概念，进行胸片或者CT，通常就会发现肺部表现空洞，肺癌患者可能会有空洞，但是肺部出现空洞的疾病也非常多见。对于肺结核、肺脓肿、肺癌，可能也是肺部表现空洞的三大最常见的症状。其它的少见情况，比如肺囊肿有的时候也会表现空洞，对于肺隔离症、韦格纳氏肉芽肿，包括金黄色葡萄球菌的感染都会引起胸痛。 引起肺部空洞的原因很多，表现的空洞性质也不同。肺癌空洞往往是相对比较大，洞壁不光整，可能比较粗糙，空洞出现偏心的可能性较大，多见于单发的空洞，部分疾病可能会出现多个空洞，肿瘤性的空洞往往只是单个空洞。表现空洞的大小也是不同，肿瘤空洞比较常见的范围可能会有2-3cm，部分空洞可能会比较大，特别是肺囊肿的空洞可能非常大，部分疾病的空洞相对较小，肺部空洞最为常见。 总之，引起肺部空洞的病因，可能是肿瘤、结核，或者是肺脓肿，也是最常见的原因。如果怀疑以上病因，由于肿瘤是恶性疾病，首先需要排除肿瘤的情况。

咳嗽、胸痛并非肺癌，但肺癌可以引起胸痛。咳嗽、胸痛是一种常见的临床表现，因为咳嗽时间长久以后，拉扯肌肉就可能会产生胸痛，部分人群特别是老年女性，由于骨质疏松，咳嗽的时候甚至会引起肋骨骨折。咳嗽胸痛也可能和肺癌有关，因为肺癌是可以转移的恶性疾病，肺癌自身病灶增大的过程可能会压迫胸壁的神经、肌肉，可能就会产生胸痛。如果肺癌通过淋巴结转移，甚至转移到骨胳、转移到神经以后也会产生骨痛，在胸部就会产生胸痛，在背部也会产生背痛。 肺癌往往会带来免疫力的低下，可以合并肺部的感染，特别是感染侵犯到胸膜，就会引起胸痛。很多的肺癌患者通常会合并胸腔积液的情况。如果胸腔积液处在脏壁层胸膜之间，个别时候也会引起胸痛。但是所有的胸痛并不一定就是肺癌造成。因为平常的神经炎也会胸痛，即使是长时间的咳嗽，感冒咳嗽也会引起胸痛。