李阳

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
上消化道出血是指消化道的上半部分引起的出血，主要包括食管、胃以及部分十二指肠引起的出血。引起出血的原因可以概括为以下几点：第一、食道黏膜损伤引起的出血，包括黏膜的糜烂、溃疡、息肉甚至肿瘤等等引起的出血。第二、肝病引起的出血，比如肝硬化、肝癌引起食管胃底静脉曲张以及凝血障碍，导致消化道出血。第三、部分血液病在引起血小板减少以及凝血障碍时，也会引起上消化道出血。要想确诊，还需要临床的进一步检查。

不是所有老年性痴呆患者都存在嗜睡。如果老年痴呆患者出现嗜睡需要注意以下三种情况： 1、患者睡眠节律发生紊乱，即白天睡得过多导致夜晚不睡，甚至有时夜晚会出现游荡、出门、打扰家人睡眠等异常行为。如果出现这种情况，需要调整睡眠节律； 2、注意有无药物导致睡眠增多，阿尔茨海默病即老年性痴呆存在很多治的药物，部分药物存在困倦副作用； 3、是否存在合并症，老年性痴呆患者，尤其重度时语言表达能力严重减退。此时存在身体不适甚至出现严重并发症，可能自己无法表达，但一直在和不适进行斗争，消耗大量精力导致困倦、睡眠增多。此时需要照料者仔细观察存在异常问题，及时进行对症处理。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
小米粥具有健胃、养胃的作用，很多胃病可以服用小米粥进行辅助治疗，比如胃炎、胃溃疡、胃糜烂等。小米粥可以附着于胃黏膜表面，从而减轻胃酸直接对于黏膜的刺激，服用小米粥后胃酸被稀释，本身就可以减轻对于黏膜的刺激，但小米粥只能作为辅助治疗。严重的黏膜损伤还应该药物治疗，比如各种抑制胃酸的质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，还有各种黏膜保护剂，如硫糖铝、果胶铋等。当然，还包括一些促进黏膜生长的药物，比如康复新液、施林、麦滋林等。\n除了药物治疗之外，患者还要注意饮食，小米粥是一个方面，还应该注意不要吃辛辣、油腻、生冷的食物，吃饭也要规律，少食多餐。还有一些胃病不适合服用小米粥，比如胃食管反流病，若服用小米粥或其他比较稀的粥类、汤类，可能会加重症状，主要是使反酸症状加重。

帕金森病属于运动障碍疾病，早期症状包括运动症状和非运动症状。运动症状最早出现是从一侧起始静止性震颤，即患者安静时手会出现频率为4-6HZ的不自主抖动，还可以出现一侧肢体发僵、发沉，还可以出现动作迟缓，如走路时，腿出现拖沓等。帕金森病还存在非运动症状，包括便秘、夜间睡眠时爱说梦话，甚至在说梦话的同时，存在拳打脚踢动作。即在睡眠过程中存在严重剧烈肢体舞动。帕金森患者还会出现明显嗅觉减退、早期抑郁表现，可能属于帕金森病早期非运动症状。非运动症状一般是帕金森病出现运动症状前出现，甚至提前5-10年出现。如果患者出现非运动症状，需要及时到医院就诊明确是否出现早期帕金森。

麻痹性痴呆是指由于梅毒导致中枢神经系统损害，称为神经梅毒最常见一种类型。麻痹性痴呆是梅毒导致人体损害最严重的一类损害，所以这类痴呆无法自愈。麻痹性痴呆是由于梅毒螺旋体感染导致一系列疾病，梅毒螺旋体可以在全身各部位存在导致相应疾患，可以导致脑部血管炎、脑实质萎缩造成认知功能下降。 如果诊断为麻痹性痴呆，可以进行正规足量的青霉素治疗，可能对麻痹性痴呆存在一定治疗作用。麻痹性痴呆可以进行治疗，通过治疗以后疾病可以发生逆转，此类痴呆具有较大治疗价值。日常门诊过程中如果发现认知障碍患者，会给患者进行梅毒相关检测，如果诊断为梅毒性麻痹性痴呆，存在治疗改善办法。

打人称为攻击行为。不同类型痴呆出现攻击行为时间不同。例如额颞痴呆出现攻击精神行为异常较早。常见疾病阿尔茨海默病攻击行为一般发生在痴呆后期，即重度阶段出现打人行为。照料者需要考虑是否在照料过程中出现偏差导致患者要求无法满足，当患者要求得不到满足时会出现情绪波动，甚至会出现激越行为、攻击行为，即打人行为。所以如果出现打人行为预示老年痴呆患者已经进入重度阶段，进入重度阶段以后只存在有限寿命，此时更需要注意照料。 合理照料能减轻患者打人精神行为。所以攻击行为属于精神行为异常，是指患者出现重度精神行为异常表现。出现这种情况以后避免急于应用抗精神病药物，需要先从照料方式进行改变，这样可以减少患者精神行为异常。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
润肠的中药有很多，中医中比较常用各种仁类的药物，比如火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁、莱菔子、柏子仁、冬瓜仁、瓜蒌仁等。临床中上述药物一般不单用，都会组成方药进行治疗，比如常用的润肠丸、麻仁润肠丸、五仁丸、麻仁滋脾丸等，以上药物主要适用于老年人的干燥性便秘。\n患者觉得便秘是个小问题，但滥用药物会引起比较严重的副作用，比如常用的中成药含有大黄，还有一些患者自己服用番泻叶等，上述药物非常有效，而长期应用也会带来副作用。最常见的是导致肠道黑变病，引起肠道色素沉着，会使便秘越来越重，应用药物治疗也越来越效果差。因此，临床发现后最好找医师进行专业治疗。因为便秘还包括气虚便秘、血虚便秘、肾虚便秘等，进行辨证论治才能更好的治疗疾病。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
肝腹水是肝硬化晚期，或肝癌伴有腹水的病变。这种情况下首先应利尿，比较常用的有螺内酯、呋塞米、托拉塞米，由于应用利尿剂时会丢失离子，因此还需要补钾治疗，可口服补达秀，或果味钾进行治疗，严重的需要静点补钾。由于肝病患者，伴有白蛋白的降低，通常如果白蛋白比较低，还应补充白蛋白，不然利尿效果也不好，如果腹水伴有感染，还需要抗炎治疗。所有的这些病变都由于肝病所引起，除此外还需要用保肝的药物，如甘草酸制剂、天晴甘平、阿拓莫兰、易善复等。

帕金森病和老年痴呆属于两种疾病。虽然都好发于老年人中枢神经系统，但帕金森病核心症状是运动障碍，主要表现为运动迟缓、肌肉强直、震颤等。老年性痴呆主要是认知障碍疾病，主要表现为情景记忆减退、视空间障碍、失读、失认、失算等高级智能改变。这些改变导致日常生活能力下降，还会出现精神行为异常。 帕金森病到一定阶段也会出现认知功能下降，所以称为帕金森性痴呆。阿尔茨海默病即老年性痴呆终末期会出现运动迟缓，出现类似于帕金森病临床表现，当二者发展到重度阶段时，具有一定程度雷同性，但轻中度阶段临床表现、病因、治疗原则完全不同。

眩晕综合征是患者感觉自身晃动或看周围景物晃动旋转。临床中把眩晕综合征分为周围性眩晕综合征和中枢性眩晕综合征两类，周围性眩晕综合征是指耳朵出现异常，耳朵里有掌管听力蜗神经系统与掌管人平衡觉前庭神经系统。前庭系统如果出现功能紊乱，患者会出现眩晕表现。此外，脑干、小脑结构如果存在异常也可出现类似眩晕的临床表现。 眩晕综合征除眩晕以外，还可以存在伴随症状，如耳鸣、听力下降、动作不稳定。根据不同伴随症状可以对眩晕综合征进行定位，明确属于耳源性眩晕还是中枢源性眩晕，进行针对性检查和治疗，改善患者症状。一旦出现眩晕综合征，患者需即刻找稳定区域，如床、椅子甚至地面躺倒，尽量避免自己体位变化诱发更严重、更明显眩晕。通过安静休息会使大部分眩晕综合征症状得到缓解，随后再及时就诊。