李贵忠

尿路梗阻的手术方法如下所述： 1、导尿术：不管是在门诊还是在住院期间，有些人由于各种原因导致排尿不畅，即尿不出来，最简单的办法就是导尿术； 2、耻骨上膀胱造瘘术：若导尿不成功或者准备采取长期方式留置尿管，可做耻骨上膀胱造瘘术，也是引流尿液的一种方法，相当于将局部梗阻部位架空； 3、肾造瘘术：相当于从肾脏滤出尿液后，直接从肾脏将尿液引流出，输尿管、膀胱、尿道这一段尿道任何狭窄因素都可解除，当然因为都是带着造瘘管，对于生活质量影响比较大； 4、输尿管支架植入术：如输尿管局部的狭窄梗阻，通过输尿管支架植入，可起到局部支撑，尿液从管里引流作用，生活质量相对比较高； 5、输尿管皮肤造瘘术：若病因解除不了，可通过输尿管皮肤造瘘，没有从肾脏直接出来，也可稍微改善病情对患者生活质量的影响。

由于发病原因、部位、程度和时间长短不同，尿路梗阻的临床表现也不完全相同，具体如下： 1、先天性尿路梗阻发展缓慢，这种患者症状不明显，最多表现是腰痛或者无意中体检发现有积水，是因为先天性肾盂输尿管连接部梗阻所致； 2、有明显积水且体重较轻的患者，可摸到腹部包块； 3、不完全梗阻时还会间歇性发作，发作时会出现肾绞痛表现，绞痛阵发性特别明显，但是安静时又没有一点症状； 4、下尿路梗阻时可出现排尿困难，有患者逐渐发现排尿没有以前痛快，因为尿路梗阻膀胱不能排空，最后可出现尿潴留；梗阻严重时最后终会出现少尿、无尿、贫血、急性肾功能衰竭。

尿路梗阻若不能够通过保守治疗的方法解除，结石无法排出，最后只能通过手术方法治疗，需根据情况来定，具体如下： 1、若上尿路梗阻不是肿瘤引起，是单纯结石引起，将结石去掉能恢复到原来状态，不一定要做手术； 2、若是先天性病变，局部狭窄引起，可通过手术把狭窄段切掉重新接上，也能恢复到原来状态； 3、若是肿瘤引起，而且肿瘤又不能确定，这种情况下只能保护肾功能，就需要做手术在肾脏造瘘，让尿液从肾脏之间引流出去； 4、病情不太严重时可做输尿管插管，让尿液引流出去。 综上所述，除比较简单的情况外，比如妊娠时因生产时间长引起排尿困难，或者结石自己可排出的情况等无需做手术，比较严重时才需要通过手术方式解除。

没有明显临床症状的前列腺钙化通常无需治疗，特别担心的时候可进行前列腺特异性抗原筛查，排除前列腺肿瘤。若有其前列腺疾病，比如正好合并有前列腺炎症的一些症状体征，可根据具体情况进行治疗，若没有这些症状体征观察即可。若有尿频、尿急等前列腺炎的症状，可按照前列腺炎来治疗。前列腺炎大部分都是通过药物治疗，比如抗生素、α受体阻滞剂、中成药三联疗法，大部分能够治好。 前列腺钙化斑是男性常见的前列腺疾病之一，前列腺钙化实际上18-80岁的人做B超时都会有可能发现，也不见得是个问题，与乳腺的钙化不一样，乳腺的钙化有不同类型有可能是肿瘤的表现，前列腺钙化跟肿瘤没有太大关系。所谓钙化病理学上指局部组织钙盐沉积，因为组织损伤以后，内脏器官只能靠钙盐沉积来修复，表面皮肤会出现瘢痕疙瘩，内脏器官只能通过钙盐沉积把缺损部位修复，可是病理过程也可生理过程。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病或泌尿系其他疾病的时候，经影像学检查发现。

肾脏产生尿液后要经过输尿管、膀胱、尿道排出去，尿路要保持通畅，若任何一个地方梗阻，就会造成尿路梗阻，所以尿路梗阻范围非常广，具体原因如下： 1、机械性原因：比如阻塞，结石在肾脏、输尿管、尿道，都可造成局部相应部位器官的梗阻； 2、肿瘤：比如输尿管肿瘤最大的表现就是梗阻，通常会在发现梗阻后仔细检查时才发现长了肿瘤，因为输尿管腔很小，结石不可能长得很大； 3、局部狭窄：比如尿道狭窄或者输尿管局部受过损伤，放疗后狭窄，也会造成尿路梗阻； 4、中枢或者周围神经因素：比如脑梗、脑出血后或者腰椎间盘突出，神经信号通路不能够及时地到达器官部位，会出现神经源性膀胱或者由于输尿管不蠕动造成巨输尿管症。

尿路梗阻比较严重，因为肾脏是人体代谢产物排出器官，代谢废物必须经过肾脏排泄出去，若不能及时地排泄，就会对身体造成很大伤害。若不能及时解除，就会造成肾积水，再严重就是肾功能损害，不产生尿液，最后肾功能衰竭。 泌尿系统疾病与尿路梗阻互为因果，比如梗阻后易继发感染。还有梗阻以后尿液引流不畅易形成结石，结石形成后会继发局部梗阻。比如结石掉到输尿管后肾绞痛，实际上是尿路急性梗阻，尿液引流不畅后将肾脏憋大，肾脏感觉神经会受到刺激，这个疼痛非常剧烈。一旦梗阻以后会危及生命，必须马上处理，所以疼痛实际上是人体自保护机制。梗阻、感染、结石是相互促进的关系，梗阻一旦出现应及时解除，若不解除终究会对相应器官，或者整个的功能造成很大的影响。

尿路梗阻因涉及因素很多，根据不同原因所致尿路梗阻，手术时间长短也不一样。比如肾盂输尿管连接部分狭窄，若采取内部球囊扩张，通常半个小时即可，但若采取腹腔镜将局部狭窄地方切掉，重新吻合，通常需1.5-2个小时。 手术时间多久除跟手术方式有关，还与术者的手术熟练程度有关，同样一个手术，有的人可能1个小时即可完成，有的人可能3个小时才能做完。还有手术大小，比如肾造瘘术或者膀胱造瘘术基本上都属于小手术，只需30分钟即可。若不是肿瘤手术，需复杂彻底治疗，通常及时解除梗阻手术，很快就会解决问题。因为患者发生梗阻以后，对肾功能影响比较大，应该尽快地解除，所以手术时间通常不会特别长。

肾错构瘤是一个最常见的肾脏良性病变实性肿瘤，通常全称叫肾血管平滑肌脂肪瘤。由三种成分组成，即异常增生的血管、平滑肌和脂肪组织按照不同比例构成，有的就是脂肪瘤有的就是血管瘤，或者是三种成分都有。过去因为没有高分辨CT和彩超，通常发现肾脏的肿瘤都会采取积极方式将肾脏切掉，现在因为有这些检查方法以后，基本上很容易就把这两个疾病鉴别。 所以若确定是错构瘤，且体积不大，观察治疗即可，若是体积特别大或者是有一些症状，比如出现瘤体破裂，血管成分比较多，突然破裂，出现腰部疼痛和血尿症状，严重的大出血，腹部出现包块，甚至有休克症状，这种情况可采取栓塞治疗。但若小于4cm就可不用管，密切随访即可，每半年到1年查1次B超即可，还有一些错构瘤若特别大，肾脏表面突出比较明显时，可进行剜除手术。若有些错构瘤已经很大，将正常肾脏压迫变形或者少数呈恶性行为表现时，应采取根治性肾切除术。

性功能障碍需进行的检查如下： 1、门诊常规检查就是通过问诊、量表，比如IIEF量表。阴茎勃起硬度分级，也是通过比照标准看看到底是哪一级，通常初筛作为常用的项目； 2、特殊体格检查，比如生殖系统有没有合并内分泌问题或生殖系统本身发育不太好，还有第二性征、局部神经感觉等，是不是传导方面有问题； 3、50岁以上要做直肠指诊，排除前列腺肿瘤的问题； 4、有些高血压的人也会出现性功能减退，所以血压、心率是重要的监测指标； 5、特殊人可做阴茎夜间勃起监测或者进行阴茎硬度测试，比较客观地判断心理性还是器质性病变。当然因为与睡眠或者跟当时状态有关，也会有假阴性； 6、实验室检查，如血常规、尿常规、生化、血脂、血糖，还有性激素等检测。

阴囊潮湿中医认为是肾虚的表现，在西医认为是指阴囊皮肤无明显的器质性病变，却出现了多汗、潮湿或者发凉等异常症状。在做查体时看不出来有太大的变化，但是确实患者主诉阴囊潮湿。 长期潮湿的阴囊容易产生炎症出现瘙痒，患者生活中应注意局部的清洁干燥，并穿着宽松棉质的内裤，清淡饮食，少吃生冷、辛辣、鱼腥的食物，对于长期久坐或者过热环境中工作的情况应该积极改变现状。另一方面应该根据病因治疗，根据阴囊潮湿引起的原发疾病进行治疗，比如由于阴囊湿疹引起，应该积极地治疗阴囊湿疹。总之，此病并不太严重，若不愿意用西医治疗，可用口服的中成药改善肾虚的症状。