李璐

心脏分成四个腔室，为左心房、右心房、左心室、右心室。常把心律失常的来源分为室上性和室性，室上性指心律失常从心室以上的部分发放出来，包括来源于心房、房室交界区。室上性心律失常提示有问题，但不一定严重，因为所谓的心律失常指的是本来心跳很整齐。 如果有室上性心律失常，有长间歇期，此为心律失常。但如果来源是心室以上部分，虽然有乱跳，但传到心室后有心室的保护作用，所以相对所有的心律失常，室上性心律失常不算非常严重，不算恶性心律失常。

心律失常辅助检查最常用、最实用的检查是心电图，可以通过普通、便宜、快捷的心电图判断有无心律失常，而且可判断是哪一种类型，是来源于心房还是来源于心室的心律失常，是快还是慢，这是一种最常用、最经济实用的检查。 部分病人的心律失常是发作性，有时晚上半夜三更突然感觉心慌、惊醒或感觉心里突然漏跳几拍，但一到医院便会好转，可能一到医院没有发作心慌、心脏漏跳，做心电图是正常现象，这时需要更加全面的检查，称为24小时动态心电图检查，英文名字叫做Holter，将检查的电极线贴到病人身上，没有任何电，再做全程24小时不间断的心电图检查。可能病人回到家后或有诱因的情况下，如紧张会突然发生心脏漏跳几拍、心脏乱跳，动态心电图不间断持续做心电图检查，便会发现什么时候出现心脏乱跳，而且可以判断是什么类型。 更进一步的检查是食道调搏，可以将电极线从病人的鼻腔伸到食道，因食道离心房很近，可以做食道心电图，还可以做诱发试验，可以诱发心律失常。有创性检查是可以从病人腿上的股静脉或股动脉、锁骨下动静脉放几根检查线到心脏，来观察病人有无心律失常，心律失常的电位在哪里，虽然是有创性检查，但更加准确。

心律失常性心肌病顾名思义是心律失常引起的心肌病变，这种诊断是排除性诊断，发现病人心功能下降、心脏长大。观察病人是否有高血压、糖尿病、扩张型心肌病家族史、病毒性心肌炎病史，是否有其它引起心肌病变的原因。若没有以上原因，唯一的原因是心律失常，如房性心律失常、室性心律失常、心肌病变引起心功能下降称为心律失常性心肌病。 心肌病是心脏肌肉发生病变，原因有很多，如高血压引起的心肌肥厚，称为高血压心脏病。如糖尿病对心脏的损伤称为糖尿病心肌病，还有病毒性心肌炎或尿毒症都会引起心肌损伤，便以原因来命名。

房缺指房间隔缺损，是一种先天性心脏病。目前可以通过不开刀、不打开胸腔的方式治疗，房缺介入封堵后发生的心律失常与封堵无关，心律失常有可能是其它原因导致，如在房缺进入封堵之前由于房间隔缺损已经发生了心房长大。房间隔缺损封堵后心脏长大的速度会缓解。一般不易缩小，心房长大后易发生心律失常，所以心律失常有可能与之前的房缺有关。心房没有长大，但已经做了房缺介入封堵，还发生了心律失常，这种心律失常可能与房缺介入封堵没有任何关系。 心律失常的原因很多，很多年轻人喜欢喝奶茶，奶茶内含有茶精，奶茶喝了后会感觉特别兴奋，有时会感觉四肢颤抖，特别激动，有些人甚至会晚上睡不着觉，有些人感觉心跳加快，因奶茶里的茶碱可以引起交感兴奋，喝奶茶后有些人甚至会出现心律失常。所以房缺介入封堵后出现心律失常也许是一杯奶茶引起或其它原因如熬夜、低钾血症，各种各样的原因都会引起心律失常，与手术、先心病可能没有任何关系。

先兆流产是指要发生流产的一些先兆症状，最常见的就是阴道流血和腹痛。在早孕期，往往是流血要早于腹痛，而在中孕期往往腹痛要早于阴道流血，在时间上不同，除了两个常见症状之外，先兆流产阴道流血量一般较少，腹痛也比较轻微，如果流血量逐渐增多，腹痛逐渐加重，可能就从先兆流产发展成为难免流产，也就是流产不可避免，要在刚刚出现比较轻微的症状的时候，及时到医院就诊，在早孕的时候有可能会因为其他的原因出现少量的阴道流血，比如宫颈的疾病，可能需要医生做检查，来排除其他原因造成的流血。明确流血的原因，才能够明确流血到底是因为先兆流产，还是因为其他的因素，才能够对症治疗。

讲解医师：李璐  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
中医学认为，血脂增高现象的发生，主要与痰浊形成、阻滞经脉，或血瘀不行、脉络受阻有关，而痰浊、瘀血的形成和发展，又与脾、肾、肝、心等脏器的功能失调密切相关。例如，肝阴亏虚可导致肝火亢盛、肝阳上亢，而肝火灼津可形成痰热交结的病理；又如，肝气郁滞会影响脾的运化功能，水湿不能正常运行，从而聚湿生痰；又如，嗜食肥甘厚腻之味，会使脾运不健，内生痰浊郁热，以上均可形成高脂血症。高脂血症的临床表现颇为复杂，其与动脉硬化、冠心病、中风、肥胖症、糖尿病等密切相关，因此，对高脂血症的防治日益重视。我科在长期防治高脂血症的临床工作中，针对不同脏腑功能失调的机理，以及痰浊或瘀血的存在，而采取辨证施治的方法。中医治疗高脂血症，重视未病先防，注意养生调摄，强调要调畅情志，增加运动，尤其重视控制饮食，主张饮食清淡，多食蔬菜、水果，忌食膏粱厚味。

讲解医师：李璐  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞的情况。世界卫生组织将冠心病分为五大临床类型：一、无症状心肌缺血，又称隐匿性冠心病；二、心绞痛；三、心肌梗死；四、缺血性心力衰竭，又称缺血性心脏病；五、猝死。在临床中，常常将冠心病分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征两类。

讲解医师：李璐  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院中医心内科
中医学认为，血脂增高现象的发生，主要与痰浊形成、阻滞经脉，或血瘀不行、脉络受阻有关，而痰浊、瘀血的形成和发展，又与脾、肾、肝、心等脏器的功能失调密切相关。例如，肝阴亏虚可导致肝火亢盛、肝阳上亢，而肝火灼津可形成痰热交结的病理；又如，肝气郁滞会影响脾的运化功能，水湿不能正常运行，从而聚湿生痰；又如，嗜食肥甘厚腻之味，会使脾运不健，内生痰浊郁热，以上均可形成高脂血症。高脂血症的临床表现颇为复杂，其与动脉硬化、冠心病、中风、肥胖症、糖尿病等密切相关，因此，对高脂血症的防治日益重视。我科在长期防治高脂血症的临床工作中，针对不同脏腑功能失调的机理，以及痰浊或瘀血的存在，而采取辨证施治的方法。中医治疗高脂血症，重视未病先防，注意养生调摄，强调要调畅情志，增加运动，尤其重视控制饮食，主张饮食清淡，多食蔬菜、水果，忌食膏粱厚味。

孕晚期由于胎儿发育较快，对血液和氧气的需求比较大，所以妈妈的心脏负担增加，这种情况下很容易发生心律不齐。孕晚期心律不齐处理方法如下： 1、良性心律失常，出现窦性心动过速、窦性心律不齐或有房性早搏。这种情况下如果病人没有症状，没有心内气紧，也没有心慌症状，可以先观察，等到宝宝出来后心律失常便可缓解； 2、有问题的孕晚期心律失常，如妈妈在怀孕过程中或怀孕前得过心脏病，如患有病毒性心肌炎或本身有糖尿病，导致的心律失常可能是室性心律失常、室性心动过速或恶性心律失常，让妈妈有猝死风险，这种情况要重视。因为有很多药物，对于孕妇都慎用或禁用，如果不能使用药物，可以采取其它方式。但一般不提倡孕妇做有创性治疗，如有室性心律失常要安起搏器或做射频消融。在孕晚期时如果有频发室性心动过速，有猝死风险，需放植入式除颤起搏器或做室性心动过速消融。