曾芸莉

新生儿黄疸的治疗方法如下： 1、大部分黄疸无需直接干预，如果宝宝的一般情况良好，黄疸值较低，只要定期监测TCB或者抽血检查血清胆红素即可； 2、现在的新生儿80%都会出现新生儿黄疸，其中出现病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症的几率非常高，所以可能会用到其它方面的治疗，其中最重要、副作用最少的方法就是光疗，一般选择的光疗方法都是蓝光治疗，因为蓝光治疗的波长最适合于使胆红素从脂溶性变成水溶性，再从胆汁、尿液内排泄出来。光疗的副作用很少，患儿可能出现发热、腹泻、皮疹症状，但是只要停止蓝光治疗，即可好转，一定要记住蓝光治疗时需要适当保护一些器官，特别是需要保护眼部和会阴部，适当进行遮盖； 3、换血治疗，主要用于可能出现胆红素脑病的患儿，就是血清内的胆红素非常高，大于20mg/dl，出现脑病方面的表现或者有典型的高危因素，达到换血标准，需要进行换血治疗； 4、药物治疗，如果是ABO溶血患儿，可能需要用到人免疫球蛋白抑制免疫复合物的反应，部分宝宝可能需要使用酶诱导剂、益生菌。

黄疸是否退净，可能会导致宝宝的接种疫苗时间推迟，具体诊断方法如下： 1、一般可通过观察皮肤和巩膜的颜色判断黄疸的情况，皮肤红润、巩膜无黄染，代表黄疸消退； 2、到医院进行TCB测定，如果TCB小于6mg/dl，也可以接种疫苗； 3、最准确的判断方法是抽血查血清胆红素，如果胆红素处于正常范围，则提示黄疸完全退干净。

因为女性的生理结构特点，尿道口、阴道口与肛门同处于一个相对开放的环境当中。因此，交叉感染的机会也比较大，所以在给女婴清洗阴部时，要从中间向两侧清洗小阴唇的部分，也就是小便的部位，在清洗时不必拨开阴唇清洗，只要清洗外部即可。过度刺激宝宝的生殖器，可能会导致不必要的性早熟表现。其次再从前向后清洗阴部及肛门，一定要将肛门清洗干净，粪便中的细菌最容易在褶皱部分积存，如果不清洗干净，就会导致逆行感染。 一般用清水清洗即可，不要使新生儿经常受到皂液的刺激，最好是使用100%不含皂质、pH中性，并且不会破坏皮肤天然酸性保护层的婴儿专用沐浴露。不适合使用较硬的毛巾或其他物品，使用柔软的纱布或者脱脂棉擦拭较好。另外在清洗前，家长应首先清洗自己的手部。

胆红素是一个动态变化的过程，宝宝的总胆红素超过200μmol/L并不是很高的数字，其治疗方法主要与宝宝的日龄、是否有高危因素有关，具体如下： 1、如果出生后48小时内达到200μmol/L，并且有高危因素，则需要住院治疗。如果没有高危因素，总胆红素在220μmol/L以下，则可根据医生的随访方案进行TCB监测，如果是220μmol/L以上，也可以住院治疗，因为APP指南指出，如果达到第75百分位，就需要抽血查血清胆红素，如果达到第95百分位，就需要住院治疗； 2、宝宝日龄、是否有高危因素以及宝宝是否足月38周以上，都对宝宝胆红素达到200μmol/L以上有一定影响，所以不能够一概而论。如果后期宝宝胆红素持续在200μmol/L以上，就一定要做相关的检查，如果有异常，则需进行相应的处理，如果没有异常，可能是母乳性的黄疸，就可以试停母乳3天，确认是否为母乳性的黄疸。如果黄疸持续不退，就需要住院继续观察，了解是否有特殊的因素。

宝宝黄疸主要表现为两个部分，一个是皮肤，另一个就是巩膜，一般皮肤黄染和巩膜黄染是平行状态，黄疸下降表现如下： 1、其消退顺序与出现顺序相反，出现时是从颜面部到躯干，再到足底、足心，但消退可能就是从足底、四肢到躯干，再到颜面部，所以肉眼可以观察出来宝宝的黄疸是否在下降； 2、使用无创机器进行经皮胆红素测定，即表现为TCB逐步下降； 3、抽血查血清总胆红素逐渐下降才是最准确的方法，因为黄种人，特别是宝宝出生后1-2个月时，其皮肤颜色相对来讲处于暗黄的状态，所以血清胆红素才是能够最准确体现宝宝是否存在黄疸的重点，经皮测的结果不会很准确，肉眼观察更加不准确。

新生儿缺血缺氧性脑病，现在临床上称为新生儿缺氧缺血性脑病。新生儿缺氧缺血性脑病根据病情严重程度，分为轻度、中度、重度三类，其临床表现，常见的是神经系统的改变和肌张力改变，具体如下： 1、轻度表现是24小时以内出现兴奋、易激惹的神经系统症状，肢体出现颤动、肌张力正常或增高，拥抱反射或者吸吮反射少许活跃，一般无惊厥，呼吸规则、瞳孔大小未改变，也对光反射无改变，脑电图正常，大部分在1-3天内症状好转，3-5天内恢复正常，预后较好； 2、中度的表现是24-72小时症状最明显，嗜睡、反应迟钝、肌张力降低、拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，可能呼吸不规则、瞳孔缩小，脑电图呈低电压，惊厥症状在3天内已经很明显，大约1周可能消失，存活者可能留有后遗症； 3、重度的表现是出生至72小时症状非常明显，有神志不清、肌张力松软、拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥、呼吸不规则、瞳孔不对称、对光反应消失，脑电图可以呈现爆发抑制或等电位的波形，病死率较高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

宝宝频繁使劲的原因如下： 1、正常的生理性现象，属于正常的生长发育阶段； 2、宝宝腹内有胀气的情况，腹部胀气是在婴儿期或者新生儿期常见的症状，宝宝胃肠发育不成熟，胃肠的排气功能障碍，都会导致腹部胀气。此时可能需要揉一下，在打嗝、排气后症状会有所缓解； 3、如果孕妈妈补D不足或者补钙不足、日照不足，可以导致宝宝维生素D不足。此时可能需要适当补充维生素D，生后两周应该正常补充生理性需要的维生素D； 4、神经发育异常，此时宝宝表现为频繁哭吵、夜惊，需要到医院进行检查，需要儿保科医生进一步的治疗，甚至需要儿童康复科进行干预。

新生儿黄疸是新生儿科最常见的临床问题，检查方法如下： 1、肉眼观察，一定要在自然光下观察，肉眼看皮肤的黄染程度，如果在日光灯下观察会有一定偏差。如果患儿是单纯颜面部的黄疸，血清胆红素大约是5mg/dl，如果发展为躯干部黄疸，可能达到10-15mg/dl，如果发展到四肢，甚至是足底、掌心黄疸，可能达到20mg/dl； 2、无创TCB检查，该方法比较适用，但也会出现一定的偏差，黄疸程度相对较轻时，可能与血清胆红素平行。如果黄疸偏高，甚至达到20mg/dl以上时，可能相关性就会变差，比如TCB测定是20mg/dl，也许血清胆红素已经大于20mg/dl； 3、最准确的方法就是抽血查血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。

新生儿黄疸是一个动态变化的过程，与日龄相关。日常所讲的新生儿黄疸标准值主要是指新生儿生理性黄疸，生理性黄疸与病理性黄疸不同，它是一个排它性的诊断，具体如下： 1、宝宝的一般情况良好； 2、足月儿和早产儿也会有区别，足月儿表现为出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，但是早产儿大部分是出生后3-5天出现黄疸，5-7天达到高峰，7-9天消退，最长可以延迟到3-4周才消退； 3、每日的血清胆红素升高小于85μmol/L； 4、血清胆红素未超过小时胆红素曲线的第95百分位，或未达到相应日龄、胎龄以及相应危险因素下的光疗干预标准，就是生理性黄疸的标准值。

新生儿黄疸可能影响智力，主要影响的时间段是在出生后7天以内，因为该时间段内宝宝的血脑屏障发育不完善，此时又是胆红素的高峰阶段，使宝宝黄疸程度进展很高，但是未及时发现，未及时进行治疗，导致胆红素脑病，则会对宝宝的智力产生影响。如果高峰期的胆红素值较低，只是到出生后1-2个月时黄疸没有消退，而且只是持续在较低的水平，未发现明显的病理因素，宝宝精神状态良好、吃奶状态较好、大小便正常、体重增长正常，其反应可以达到该阶段的正常反应，则影响智力的可能性相对来讲比较低。 所以无论是哪种原因引起的病理性黄疸，如果血液中的胆红素浓度超过340μmol/L，间接胆红素就可以通过血脑屏障进入脑组织，影响脑细胞的能量代谢，脑细胞因为能量不足，有变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部的黄染明显，此时就会发生胆红素脑病，胆红素脑病不可逆，主要表现为嗜睡、不能吸吮、肌张力减退，治疗不及时就可以出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重的症状，部分的患儿可以死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症，所以最应该干预的就是不能让胆红素升高过快、程度过深，如果超过了340μmol/L，在早期引起胆红素脑病的几率就会增加。但是如果是1-2个月时，胆红素持续在较低水平，这种情况不用太着急，如果没有发现明显的病理因素，宝宝精神状态好、吃奶也好、大小便正常、体重增长好，他的反应可以达到这个阶段的正常反应，就无需担心。