易贺庆

甲状腺癌的发病病因尚不明确，但没有与生物性传染相关的证据。甲状腺癌不是传染性疾病，因此不会通过唾液传播，并且不会通过空气、飞沫或接触等传染病传播途径传染。甲状腺癌发生可能与相关因素有关，主要是内因以及外部因素长期作用形成，例如儿童期接受过较高剂量辐射、肥胖，碘摄入量可能与甲状腺癌发病存在一定关系。另外，肥胖是甲状腺癌发病因素。 儿童期受过电离辐射是甲状腺癌发病相对较确凿的因素，主要证据来源于儿童期受过核事故辐射以及儿童期接受过头颈部，胸部放射治疗，发病率明显提高。但不是儿童期接受过辐射一定会发生甲状腺癌。当前肥胖人群较多，而肥胖与多种疾病发病有关，经过调查发现，肥胖人群甲状腺癌发病率升高较明显，可能比不肥胖的人群高9%以上。 研究表明碘摄入量过多或过少都会增加甲状腺癌发病概率，但我国学者对沿海地区摄碘量较高人群调查发现，碘摄入量与甲状腺癌发生无明显相关性，所以碘与甲状腺癌发生关系不确凿。除外部因素外，遗传因素在甲状腺癌中发挥一定作用，如果患者家族当中存在患甲状腺癌病史，近亲家属中发生甲状腺癌的概率可以增高8-10倍。

不同病理类型甲状腺癌血液中会有特异性指标或非特异性指标升高。例如甲状腺癌中90%以上是分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌是来源于甲状腺的滤泡上皮细胞，甲状腺滤泡上皮细胞是合成甲状腺激素的重要场所，并且会分泌甲状腺球蛋白。分化型甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞，可以保留甲状腺滤泡上皮细胞分泌甲状腺球蛋白的功能，因此分化型甲状腺癌患者血液中往往甲状腺球蛋白升高。尤其甲状腺癌患者术后，碘-131治疗后在完全清除甲状腺癌基础上，如果血液中甲状腺球蛋白升高会提示甲状腺癌复发，所以可以作为甲状腺癌术后碘-131治疗疗效的评判指标。 另外一种较重要的甲状腺癌是甲状腺髓样癌，来源于甲状腺的滤泡旁细胞，可以保留滤泡旁细胞分泌降钙素功能，因此髓样癌患者血液中会有降钙素升高，也可以作为甲状腺髓样癌的早期诊断和鉴别诊断依据，同时可以作为髓样癌术后患者复发和疗效的评估指标。而部分非特异性标志物，例如癌胚抗原CEA在甲状腺癌患者中或甲状腺癌术后复发中可能升高，同样可以作为辅助诊断的肿瘤标志物。

甲状腺癌的患者进行碘-131治疗一般需要住院3-5天，主要考虑以下两方面： 1、碘-131治疗属于放射性药物，患者口服碘-131以后体内放射性药物的活度较高，需要在特殊防护病房内休息观察数日。并且患者的排泄物，包括大小便需要收集到衰变池，经过无害化处理以后才可以排泄到环境当中； 2、在住院期间需要观察患者是否存在不适反应，并且需要进行对症处理。患者体内碘-131自身可以衰变，而患者体内的碘-131，除了与病灶结合的游离碘-131，在短期内可以通过大小便进行排泄。因此，患者在服用碘-131以后，医生会定时提醒患者适量多饮水，多排大小便，促进药物排泄。如果患者体内药物剂量降低到一定水平，低于国家允许的限制以后即可以出院。 但出院以后患者身体内仍然含有少量放射性药物，需要避免与敏感人群接触，例如孕妇、儿童对射线可能相对敏感，需要避免接触患者。而与成人避免长时间密切接触，可以保持一定距离。碘-131治疗以后1个月，患者身体中碘-131通过自然衰变以及排泄达到正常水平，则可以进行正常生活和工作。

甲状腺瘤是甲状腺良性疾病。甲状腺瘤的发生与多种因素可能有关，包括与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素升高和地方性结节性甲状腺肿有关。甲状腺瘤在女性中发病率明显高于男性，女性发病率是男性的5-6倍，因此甲状腺瘤与性别可能存在一定相关性。另外，儿童期接受过射线照射的人群发生甲状腺瘤风险明显提高，所以射线是甲状腺瘤发生的相对较确凿因素。 部分甲状腺瘤患者中促甲状腺激素水平较高，也可能在甲状腺瘤发展过程中起到一定作用。甲状腺瘤在甲状腺内往往以单发为主，病程较缓慢，多数需要经过数月或数年时间，患者往往不会有任何症状，较大时可能触摸到颈部肿块。根据患者临床情况分析，如果肿块较大，压迫到气管、喉咙可能会有呼吸时的压迫感，而压迫到食管则可能会有吞咽困难。根据临床症状和患者意愿可以择期选择手术治疗，部分患者手术以后可以达到痊愈，少部分患者可能手术以后复发，可以再次手术。甲状腺瘤存在癌变风险，如果甲状腺瘤在短期内迅速增大，患者需要到专科医院就诊，检查是否存在癌变的可能。

早期甲状腺癌彩超会发现甲状腺内部低回声结节。甲状腺在颈部喉咙下方器官两侧呈蝴蝶形分布，B超在探测甲状腺时可以评估甲状腺位置、大小、形态是否正常，内部是否存在其它异常回声。早期甲状腺癌往往在甲状腺内存在较低回声或极低回声结节。并且B超可以判断结节位置、大小、形态以及内部是否有其它钙化灶，血流情况以及病灶与周围组织器官是否有甲状腺外包膜侵犯等。另外，B超可以对甲状腺以外转移，例如颈部淋巴结转移情况进行评价。 随仪器设备质量进步以及医疗水平提高，B超可以发现较早期甲状腺癌，甚至是几毫米的甲状腺癌，在B超检查中也可以发现。近年来人们对健康意识提高，大部分人群通过早期体检可以发现早期甲状腺癌。而如果甲状腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗，预后良好，不影响患者生活质量以及寿命。因此，可以选择B超对甲状腺癌进行早期筛查，并且B超检查是相对安全、无创、经济、方便的一种筛查手段。

甲状腺癌纵隔转移概率较低，而甲状腺癌纵隔转移治疗以后预后良好，甚至经过治疗可能达到痊愈。分化型甲状腺癌纵隔转移往往是纵隔淋巴结转移，而纵隔内解剖结构相对较复杂，其中会有重要组织器官，包括气管、食管还有大血管。甲状腺癌纵隔淋巴结转移以后容易侵犯到重要器官，因此增加手术难度。纵隔转移建议首先手术把转移灶能够尽量清除干净，在手术清除基础上再配合碘-131治疗往往能够取得较好的预后。 纵隔转移病灶较大侵犯周围组织器官，往往手术难以清除干净，所以需要配合碘-131治疗。碘-131治疗可以使大部分患者获益，甚至能够达到痊愈。如果病灶较大或患者病灶基因特征决定，碘-131治疗疗效可能较差，即碘-131治疗可能无效，此时需要使用靶向药物治疗。现在靶向药物更新进展较快，多种靶向药物可以应用于临床，因此患者可以取得良好的疗效。

降钙素正常不能排除甲状腺癌，因为甲状腺癌根据癌细胞来源分为不同病理类型。甲状腺癌中90%以上是分化型甲状腺癌，来源于滤泡上皮细胞，而甲状腺滤泡上皮细胞可以分泌甲状腺球蛋白，而分化型甲状腺癌保留滤泡上皮细胞分泌甲状腺球蛋白的功能，所以甲状腺球蛋白升高可能是分化型甲状腺癌的指标。但手术前甲状腺球蛋白升高并不是特异性指标，而是在甲状腺全切手术以后，甲状腺球蛋白升高在监测甲状腺癌复发以及分期等方面发挥作用。 甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，甲状腺滤泡旁细胞癌变以后是甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌保留滤泡旁细胞分泌降钙素功能，因此降钙素升高是甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，尤其在髓样癌早期诊断，鉴别诊断中可以发挥作用。甲状腺髓样癌全切术后，降钙素则可作为甲状腺髓样癌的复发监测指标。

碘-131是治疗甲状腺乳头状癌的经典治疗方案，而在对甲状腺乳头状癌进行碘-131治疗时剂量相对较大，但较为安全。碘-131治疗甲状腺乳头状癌已经有70年历史，患者反应较轻微，不良反应主要包括以下几点： 1、少数患者可能碘-131治疗以后会有腮腺肿胀，颈部残余甲状腺经过碘-131辐照以后会有甲状腺炎发生，感觉到颈部肿胀、疼痛。轻微症状无需特殊处理，而症状较明显的患者可以口服一定的对症药物，都可以在短期内恢复； 2、甲状腺乳头状癌患者在碘-131治疗后可能会有胃肠道反应，但只在少部分患者中会发生。胃肠道反应多数较轻微，可能表现为厌食、恶心，如果发生严重呕吐，患者可以服用对症的止吐药物治疗，数日内都可以缓解； 3、碘-131治疗甲状腺乳头状癌还可能会导致血象变化，但反应较轻微，多数在短期内发生。如果血象降低较明显，可能需要升血治疗，往往在短期内都可以恢复； 4、甲状腺乳头状癌碘-131治疗后部分患者可能会伴有便秘发生，但与碘-131治疗可能并不是直接相关。因为碘-131治疗过程中需要患者停服优甲乐，处于甲减状态，而患者治疗后口服恢复甲状腺激素治疗以后便秘往往都会得到改善。

全身PET-CT检查是指PET和CT两种成像设备组合，是当前较高端的一种检查设备，一次检查可以对全身疾病进行全面、早期、系统的诊断。公众对于CT较了解，即CT是一个计算机断层显像，可以呈现人体断层图像，同时可以观察疾病位置、大小、形态以及累及组织器官情况，大大提高了医学上对疾病的诊治能力。但CT只是解剖成像，在疾病诊断中存在一定局限性。 PET全称是正电子发射型计算机断层显像，是将正电子核素引入人体以后，正电核素会特异性地靶向聚集在病灶上，通过PET仪器探测体内放射性药物的分布而评估疾病。PET显像是分子成像，可以灵敏发现早期肿瘤，并且对肿瘤良恶性进行评估。还可以分析肿瘤病理生理特征以及对肿瘤疗效的预判起到较大作用，并且可以对治疗方案选择、疗效早期评价等方面发挥重要作用，所以对于肿瘤早期复发可以发挥较大作用，具有较高的诊断效能。另外，PET-CT在一些良性疾病当中，比如痴呆，还有脑缺血的定位较明确，对于风湿免疫性疾病以及特殊性感染性疾病，PET-CT诊断具有明显优势。

PET-CT检查相对用时较长，从注射检查药物以后到检查结束可能需要60-90分钟，因为PET-CT是当前较高端检查设备，需要精心准备，过程相对较为复杂。 PET-CT检查首先需要临床医生判断患者检查必要性，如果需要检查，临床医生会给患者开检查预约单，患者拿到预约单以后需要到核医学科进行登记，采集病史，包括既往检查资料、影像资料等。 登记以后需要给患者准备检查需要的放射性药物。另外，患者需要配合检查，例如在第二天检查，前一晚在晚餐以后尽量避免进食，并且晚餐尽量避免食用糖分较高食物，至少需要禁食4小时以上。检查当天患者来院以后需要采集患者体重，根据体重计算患者用药量，并以最小用药量达到最好的图像采集效果。同时采集患者血糖，患者血糖对患者图像采集较为重要。前期准备结束以后给患者注射相应核素显像剂，注射显像剂以后患者需要在专门休息室安静休息，等待药物在全身分布，之后可以到PET-CT机进行采集图像，采集图像过程中需要10-20分钟，之后则由专家阅片对疾病做出诊断。