放疗

鼻咽癌经治疗之后，9%的患者仍会出现颈部淋巴结肿大，无需太过担心，建议观察3-6个月后再行复查，80%-90%的患者颈部淋巴结可逐渐消失。若6个月后颈部淋巴结仍未消失，可行手术切除，清除颈部肿大淋巴结。手术切除后再根据淋巴结病理结果，如为放射性反应，可定期随诊复查；如明确有癌性转移，需再行全身化疗或者局部加量放疗。

临床上原发、复发或发生转移的恶性实体瘤患者，都适合放射性粒子植入治疗，如前列腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌以及头颈部肿瘤等。放射性粒子植入属于放疗分支，传统放疗是指体外放疗，利用辐射线透过皮肤对癌细胞进行杀灭，放射性粒子植入是把具有辐射性的微小粒子植入到患者肿瘤病灶内，通过粒子放射性核素持续释放射线，对肿瘤细胞进行杀灭，达到治疗肿瘤目的。 随着粒子技术广泛发展，现在治疗肿瘤的范围越来越宽泛，相比于传统手术以及放化疗等，放射性粒子植入不必像手术一样大动干戈，不会像传统放化疗一样，对患者身体造成严重影响。传统体外放疗是间歇性，会给癌细胞苟延残喘的机会，副作用较大，而放射性粒子植入不仅可以持续发出射线进行治疗，同时对体内正常组织辐射损伤较小，对于传统放疗后出现进展的病灶，仍然可以进行粒子植入治疗。

Ⅱ级的软骨肉瘤按照肿瘤分级，属于一种高度恶性的骨原发恶性肿瘤。因为软骨肉瘤对于放疗、化疗的敏感性都比较差，没有明确的方案可以进行治疗，手术治疗是治疗软骨肉瘤最主要的方式。 对于Ⅱ级软骨肉瘤，在临床上对其明确诊断认识通常比较困难，会出现对于疾病的认识不足，导致治疗上面出现偏差。在结合影像学、病理学的基础上面，准确认识到是软骨肉瘤，同时是高级别软骨肉瘤的情况。通过扩大手术，把整个病灶完整切除，再通过假体或是异体骨的方法进行重建，病人可以获得比较好的临床效果。临床治愈率比较满意，不需要辅助术后的放化疗，仅通过扩大手术就可以获得80%-90%以上的生存机会。 所以，本病的难点在于诊断，治疗方案是以扩大切除为最主要的手段。在临床上明确诊断依靠影像学，需要结合X光片，结合增强CT，特别是结合增强磁共振，以及放射核素ECT或者PET扫描，这些手段需要综合起来，诊断的可靠性才会增加。最后要结合病理，把病灶进行活检，通过结合病理、检查措施等内容，就可以对病灶进行准确定性。

在腮腺肿瘤内，腮腺肌上皮癌属于高度恶性癌，预后比较差，但其发病率非常低，在临床上很罕见。以颈部上方腮腺区肿块为主要临床表现。部分患者可有张口受限或肿块区域周围疼痛等临床表现。 其治疗主要以手术治疗为主，除做手术外，必须增加术后放疗，因为它是高度恶性腮腺癌。

胃镜是检查胃癌的金标准，分为普通胃镜、镇静胃镜、胶囊胃镜和全麻胃镜，通过检查可发现胃黏膜病变情况，亦可由病理活检确诊胃癌。除此之外，CT检查可发现胃肿瘤的局部侵犯情况，包括肝、肺或其它脏器是否发生转移，以确定肿瘤分期及淋巴结分期，进而确定患者是否适合进行手术治疗，若不适于手术则建议采取化疗或放疗手段，以为患者选择最佳的治疗方案。其中，患者进行胃镜检查当天清晨需禁食，并口服局麻药物，以减轻检查过程中的咽喉部反应；或给予镇静药物或剂量稍重的麻醉药物，以行镇静胃镜或全麻胃镜检查，减轻患者不适感。

由于鼻腔内血管较丰富，肿瘤表面无黏膜覆盖，因此刺激或干痒时鼻咽癌患者表现为出血症状。若患者出现鼻出血、血涕、鼻塞等症状，需及时至耳鼻喉科就诊，进行鼻咽部CT检查，如确诊为鼻咽癌，早期患者可进行手术治疗，晚期患者可进行局部放疗或综合治疗。如患者出现单侧鼻腔出血症状，需及时就诊，尽早制定正规的治疗方案，积极进行治疗。

放疗是否掉头发取决于不同放疗部位。若对胸部、腹部进行放疗，不会导致脱发现象。若患者患有脑肿瘤、鼻咽癌，需对头部进行放疗，可能分导致脱发。 患者可以采取中药外用或者预防感染的药物，减轻放疗导致的脱发程度。若患者因放疗导致脱发较为严重，医生建议外出时可佩戴假发，但不建议经常戴假发。长期戴假发会影响头皮局部血液循环，影响头发再生。

讲解医师：戴冬梅  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院放疗科
放疗结束后的注意事项具体如下，放疗后1周复查血常规和肝功生化，没有明显异常的定期复查就行。有异常的给予对症处理，多数可短时间之内恢复。对个别肿瘤做一下补充，病灶在口腔的注意口腔卫生，不要吃硬的、辣的、烫的食物，注意张口训练。肿瘤在食管的患者注意细嚼慢咽，不要吃刺激的食物。肿瘤在乳腺的患者注意保护皮肤，尤其对局部皮肤发黑的，待其自然脱落，洗澡时清水冲洗即可，皮肤受损则恢复比较慢，肿瘤在肺的患者注意预防感冒。其他的在1个月之后复查，复查CT及相关的检验。对于恶性程度比较低的可以2个月复查，放疗基本比较稳定，可以比较准确的评估疗效。

喉癌患者由于放疗后喉部黏膜皮肤下组织松弛，导致出现咽喉部水肿症状，治疗方法包括减轻咽喉部水肿及在医生指导下进行激素治疗，同时进行利尿等对症治疗。如患者症状较重，可停止放疗，进行局部气管手术。家属宜配合患者严密观察症状，如出现三凹征、呼吸困难、紫绀等症状，需及时就诊，中止放疗。患者放疗过程中宜进食半流食，避免干硬、刺激性饮食，多饮水，保持健康心理。

肺部结节，应首先判断为良性结节或恶性结节，靠近支气管位置多为良性结节，结节越靠近肺门，症状越重，亦较难处理。周边良性结节，一般无任何症状，亦无太大危害，多属于终身疾病。肺部恶性结节，如早期肺癌，进行放疗或手术治疗效果均较好，若发生中心型病变，特别为靠近气管、支气管或血管位置，则危险性较高，患者应引起重视。