扁桃体肿大

咽喉有白色脓点，最多见的是急性化脓性扁桃体炎，病人通常会有高热39-40℃，同时伴有咽喉剧痛、吞咽疼痛非常明显，所以通常会影响病人进食。如果扁桃体肿大明显，病人还会伴有咽堵，甚至呼吸不畅，部分病人会伴有耳部疼痛。出现此情况，具体治疗方式如下：1、药物降温、物理降温：如果病人高热非常厉害，超过38.5℃，可以应用药物降温或物理降温；同时要给予抗生素的口服或静脉给药，如头孢类药物、阿奇霉素类药物或喹诺酮类药物都可以；2、补液：如果病人进食不好，也要给予适当补液，局部要给予漱口水、含片以及中成药进行治疗。病人多数情况在7-10天左右，症状逐渐减轻、痊愈；3、手术：少数病人第5天时发热又重新开始，并且病人咽痛加剧，出现张口困难、说话含糊等症状时，一定要再次到医院就诊。有部分病人是并发扁桃体的并发症，如扁桃体周围脓肿，需要及时脓肿切开引流。当炎症完全控制后2-3周，可以行扁桃体切除手术。

扁桃体肿大，吞咽时有异物感，可以服用以下药物：1、中药：常用中药是辛凉解表类药物，如蓝芩口服液、金银花口服液、金银花含片等；2、西药：需根据扁桃体肿大的病因进行对因治疗，如果由病毒感染引起，可以服用抗病毒药物如板蓝根、利巴韦林等。如果由细菌感染引起，一般会选择用抗生素，如果是小孩，不过敏时多选用头孢或青霉素类抗生素，如果是成年人，还可以选择喹诺酮类抗生素。如果扁桃体肿大，尤其是急性化脓性扁桃体炎，伴有或不伴有扁桃体周围炎，建议静脉给予抗生素。还有部分扁桃体肿大伴有吞咽困难、异物感，可能由扁桃体肿瘤引起，此时口服药物可能效果较差，需要进一步明确诊断以决定后续治疗。

慢性扁桃体炎患者扁桃体表面出现颗粒状较硬的结石，称为扁桃体结石，主要是由于慢性扁桃体炎所致，此种慢性扁桃体炎不会转变为恶性肿瘤，所以扁桃体结石不会癌变。 但在临床上需区分慢性扁桃体炎和扁桃体恶性肿瘤。慢性扁桃体炎的患者扁桃体表面常出现脓苔或结石样物质，此为常见表现；部分扁桃体肿大的患者扁桃体表面有暗灰色、灰褐色脓苔或坏死的物质，同时单侧扁桃体明显肿大，有时甚至未伴有明显的扁桃体疼痛，此类患者可能是扁桃体恶性肿瘤。临床方面需请医生针对不同患者进行查体，对不同原因进行相应治疗。

扁桃体肿大能否消退，应根据病因不同分析，具体如下：1、急性扁桃体炎：常因机体免疫力下降的情况下，继发上呼吸道感染而诱发，多为细菌感染，常见的细菌为乙型溶血性链球菌及葡萄球菌，患者表现为咽痛、咽干、发热等不适。检查发现扁桃体充血、肿大，严重的可以出现脓性分泌物，经抗炎治疗、口服抗生素或输液治疗，配合局部理疗及漱口，炎症消退之后，扁桃体肿大，通常可以消退；2、慢性扁桃体炎：其中有1种类型叫增生型，属于扁桃体淋巴组织及纤维组织增生、肿大而遗留，药物治疗通常不能消退，如患者出现严重的临床症状，可以考虑手术摘除；3、扁桃体的生理性肥大：多发生在年轻人，扁桃体无明显的炎症表现，药物治疗通常不可以消退，如患者出现讲话含水音、吞咽困难、打呼噜等症状，为手术摘除的指征。

右侧耳根下颈部疼痛，出现这种情况要到医院就诊。颈部疼痛最多见的就是淋巴结炎，通常是由于咽喉急性感染，导致这个区域的淋巴结肿大。分析如下：1、急性扁桃体炎：检查咽喉可以看到急性扁桃体炎，病人扁桃体肿大充血，有脓性分泌物，病人会有疼痛、发烧，尤其是吞咽疼痛；2、急性咽喉炎：病人也会有发烧、咽痛、吞咽疼痛，甚至有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大、疼痛；3、急性外耳道炎：还有耳部疾病，如急性外耳道炎，有时候也会导致耳根下淋巴结肿大，耳部可以表现为充血肿胀，表现为耳鸣、耳痛、听力下降。通常用抗生素进行治疗，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物。用药后局部要给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。如果耳部有症状，要给予抗生素滴耳液进行滴耳。用药后病人多数炎症完全控制以后，耳根下的颈部疼痛就会缓解、痊愈。

扁桃腺即扁桃体，扁桃体肿瘤早期症状主要如下：1、咽部不适：包括咽喉部异物感、疼痛，以及咽部肿物，可由感冒引起，但感冒治愈后异物感仍存在。初诊时有65%的患者，有咽喉部疼痛症状，开始是隐痛不适、烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射到耳部；2、一侧扁桃体肿大：呈结节状或菜花状，表面有溃疡、坏死、假膜，肿瘤发展较快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍；3、其他症状：早期患者可发现扁桃体区有肿大外生物，局部变硬、增大或发生表面较小溃疡。此外，扁桃体肿瘤晚期可出现吞咽困难、呼吸困难、咽喉出血等症状，54%-85%患者可出现颈部淋巴结肿大。扁桃体肿瘤是腭扁桃体常见肿瘤，扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤，以及血管内皮瘤等恶性肿瘤。其中以鳞癌较多见，多见于40岁以上人群，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。扁桃体肿瘤多发生于扁桃体上级，常有浅表溃疡或浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵犯到舌根部，并常有颈部淋巴结转移。病理类型可以有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，其中以鳞癌多见。

扁桃体肿大在成人和儿童时期治疗原则不同，儿童扁桃体均会肥大，5-6岁时是高峰期，如果没有长期反复炎症刺激，大部分儿童8-9岁以后，扁桃体逐渐萎缩、缩小，10岁左右，基本萎缩完全，最多为一度肥大，不需要特殊治疗，只要预防扁桃体的急性炎症即可。如果过度肥大或反复发炎，才考虑做手术切除。成人扁桃体自然萎缩，扁桃体肿大，如果没有反复发炎、扁桃体急性化脓，虽然肿大但没有到引起呼吸困难、打鼾程度，可以观察，无需必须手术切除。如果存在前面两种情况，炎症会反复发炎，感冒后上呼吸道感染，扁桃体化脓、发烧，急性发作频繁，扁桃体肿大引起打鼾、呼吸道狭窄。扁桃体两侧不对称肿大，甚至扁桃体一侧大、一侧小，或者扁桃体肿大、表面不光滑，建议手术切除。

打呼噜是较为普遍存在的症状，部分患者体型较胖，或者因扁桃体肿大，或者鼻炎致鼻子通气功能受阻，均可出现打呼噜症状。打呼噜需区分严重程度，若呼噜声不较小，病情较轻，若呼噜声响亮，甚至加重时，出现呼吸暂停，可将其称之为睡眠呼吸暂停综合征，属于比较严重的情况。所以打呼噜首先区分严重程度。比较严重的呼噜声，需及时就医，进行相关检查，来判断是否可通过手术的方法得到解除。如若患者扁桃体肥大，切除后，打呼噜症状会明显好转。若鼻腔因息肉堵塞、鼻中隔重度偏曲不通气，矫正术后，病人鼻腔通气顺畅，打呼噜症状也会得到明显改善。部分患者可能不适合于手术治疗，如年龄较大、体型偏胖患者，需通过正压呼吸机来缓解症状。打呼噜是较为复杂的问题，需明确病情严重程度，可通过睡眠监测，来判断缺氧严重程度、是否适合手术治疗、是否适合便携式呼吸机治疗、采用哪种方法进行治疗。

儿童扁桃体肿大，一般常见有以下几个方面：1、急性炎症：可以伴有扁桃体的肿大、充血、水肿，患儿可以表现出嗓子疼，伴有不同程度的发热，扁桃体表面严重的可以出现化脓改变，积极控制炎症之后肿大的扁桃体可以逐渐恢复至正常；2、慢性炎症：慢性咽喉炎、慢性鼻窦炎以及其他的过敏性疾病可以导致扁桃体出现肿大、增生，积极控制原发病，原发病控制住之后肿大的扁桃体可以逐渐回缩；3、生理原因：例如儿童在4-10岁，扁桃体会有生理性的增生肥大期，比其他年龄段儿童的扁桃体有明显的肿大，一般10岁之后增生肥大的扁桃体会逐渐回缩。

通常食管癌不会导致咽喉发炎，咽喉发炎可以分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。具体如下： 1、急性咽喉炎为细菌、病毒感染，导致喉咙疼痛咳嗽症状； 2、慢性咽炎为急性咽炎反复发作，没有规范治疗转变为慢性。但是也有局部因素，比如扁桃体肿大反复刺激，导致慢性咽喉炎。食管癌患者有吞咽异物感，典型的为进行性吞咽困难。有时患者无法下咽干饭，一段时间后无法进食半流质食物，但是患者都以吞咽困难为主，不会导致咽喉炎。有些食管癌发展到晚期，肿瘤完全堵住食管管腔，流质甚至口水都无法通过食管腔，液体就会积聚在肿瘤上方的食管腔里。这时患者会出现呕吐，食管内食物反流呕吐刺激到咽喉部，会出现类似咽喉发炎症状。总之，食管癌不会直接导致咽喉发炎。