慢性阻塞性肺疾

老年慢性阻塞性肺疾病如果不是急性发作叫稳定期，可以采取非药物治疗。比如有严重的呼吸衰竭可以在家里采取家庭氧疗，每天氧疗15个小时以上。有明显的呼吸衰竭需要上无创呼吸机，可以家庭使用无创呼吸机。如果没有明显的呼吸衰竭，可以让老人在家里做呼吸功能训练，比如缩唇运动或者肺康复训练。同时要注意防止呼吸道感染，在流感季节来临的时候可以让老人打流感疫苗或者肺炎链球菌疫苗，同时可以吸入药物如支气管扩张剂和糖皮质激素。支气管扩张剂包括β2受体激动剂和胆碱能受体阻滞剂，可以扩张气道延缓慢阻肺急性加重的发生，保护肺功能进展，如果痰比较多可以使用祛痰药。慢性阻塞性肺疾病有急性加重的情况，需要除了吸氧、支气管扩张剂还有使用糖皮质激素以外，还要注意使用抗感染治疗。慢阻肺急性加重很严重的情况下，建议到医院就诊，必要时可以住院治疗给予有针对性抗感染、祛痰平喘治疗。

重症感染的高危因素可有年龄、肥胖、吸烟、饮酒、HIV感染、季节、合并症、婴幼儿、有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性肝炎等慢性基础疾病病史的男性等。且随着患者年龄的增大，感染发生的几率可升高，合并全身器官功能不全的概率也可增高。一旦出现重症感染，应及时就医治疗，防止病情蔓延恶化，引起生命危险。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

气胸是临床常见的疾病，气胸是由于肺泡破裂，气体达到胸膜腔导致。正常肺在胸膜腔中，脏层胸膜和壁层胸膜之间只有少量浆液，没有气体，但当肺泡破裂，肺泡里的气体通过肺泡和脏层胸膜溢入胸腔，导致胸腔内产生气体，称作气胸。气胸可以为自发性气胸，也可以是创伤性气胸、医源性气胸，具体原因如下：1、慢性阻塞性肺疾病患者由于肺大疱、肺气肿，一旦咳嗽、用力、撞击导致肺泡破裂，气体溢入胸腔，会产生自发性气胸；2、无论是结核导致的脓肿，还是感染导致脓肿或真菌感染，一旦破裂通向胸腔，会导致血气胸、脓气胸；3、创伤可以导致气胸，尤其是肺破裂，会导致血气胸，外源性胸廓完整性破坏，气体会到胸腔；4、医源性经皮肺穿刺，如果穿刺损伤肺泡，尤其是脏层胸膜会导致气胸，在胸腔镜手术中气体进入胸腔内会导致气胸。因此常规开胸手术都会常规留置闭式引流，目的是将进入胸腔、肺胸膜的气体渗出，防止气胸。

慢性阻塞性肺疾病患者如果合并冠心病或急性心梗，需做介入治疗。慢阻肺进展缓慢；急性心梗进展迅速，很快会导致生命危险。慢阻肺合并急性心梗，优先进行介入治疗，此时需在围手术期做一些处理。轻中度慢阻肺，FEV1＞50%以上者可直接进行介入治疗，在围手术期加强气道的管理，若有气促症状，可做舒张支气管治疗，同时需考虑急性心梗禁忌症；若合并气道感染采用抗感染治疗。重度慢阻肺在围手术期可采用激素治疗。极重的慢阻肺患者可以在呼吸机支持下做介入治疗。

临床将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸即特发性气胸，可无明显基础疾病。而继发性气胸有明显基础疾病，若发病于年轻人，可由肺大疱所致，特别是胸膜下肺大疱破裂可导致自发性气胸的发生；若发病于老年人，多由慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病引起。除此之外，与诊疗操作有关的医源性因素也可导致自发性气胸的发生。

慢性阻塞性肺疾病是慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，可以治疗和预防。其诊断主要依据患者吸烟史、临床症状及体征。临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息。多数慢阻肺患者可出现胸廓增大，即肺膨隆，又称桶状胸。本病诊断金标准为肺功能检查，当肺功能检测结果显示患者持续气流受限时，可诊断为慢性阻塞性肺病。同时，患者肺部可听到哮鸣音、湿啰音。

一般干咳的病人许多都不属于气道感染疾病引起，比如干咳的病人可能有咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征的特点，是一种气道敏感的表现，所以不会吐出大量的黄脓痰，痰量非常多，或听到痰在气管里面轰隆的声音，干咳少量的白痰其实是一种很正常的现象。 所有的干咳的病人基本都会有少量的白色痰液，对于有慢性咳嗽，痰液白又黏稠，拉丝的情况下，如果是慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺疾病的病人，有一定临床意义，需要到医院里面进一步进行痰液的检查。

慢性阻塞性肺疾病中医调理的方法很多，但慢性阻塞性肺疾病的中医调理必须在缓解期用，即没有急性加重，没有发热、咳嗽、咳黄痰、气急、胸闷发时用，平时哪怕有咳嗽咳痰都可以用。调理方法很多，具体如下： 1、中药汤药，可以找中医师辨证施治，根据患者体质、病情、严重程度，服用一些汤药； 2、比较流行的是冬天吃膏方，夏天吃丸药，膏方对改善症状有很大的效果； 3、进行冬病夏治。 所以，中药调理的方法较多，尤其是针对晚期的慢性阻塞性肺疾病患者，西医并没有太理想的方法，此时中药可以发挥很大的优势。

慢性阻塞性肺疾病进展到疾病后期，大多数都会出现缺氧状态，建议患者吸氧。吸氧指的是长期氧疗，要求每天至少15小时以上的吸氧时间，长期氧疗的指征为：动脉血气中的氧分压低于55mmHg，或者外周血氧饱和度小于88%。对于慢性阻塞性肺病的患者强调低流量吸氧，1-2L/min即可。另外，氧疗要按要求持续吸氧，间断吸氧会影响疗效。