慢性腹泻

脾虚湿气重，一般是用平胃散，也叫平胃丸，还有香砂六君子丸或者香砂和胃丸、香砂养胃丸、参苓白术丸等。平胃丸、香砂六君子丸、香砂和胃丸、香砂养胃丸一般是针对上消化道消化不良，如脘腹胀满、腹胀纳差、乏力、大便稀溏等。而参苓白术丸主要是针对下消化道，如长期的慢性腹泻，以老年人为主出现的面色萎黄、气短乏力、腹胀纳差、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱等效果比较好。平胃散主要是对食滞胃肠，特别是食滞中焦疗效比较好，它主要是苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，对于胸脘痞满、腹胀、没有食欲、有时恶心、想吐等疗效比较好，因为它有燥湿健脾的作用。而香砂六君子丸主要是健脾益气、理气消胀的作用，对一些脾虚气滞并且有痰湿中阻的病人疗效非常好。

腹泻病因复杂，特别是慢性腹泻，病程在6-8周以上，表现为脂肪泻、水样泻、炎症性腹泻，反复腹泻病因具体如下： 1、感染性疾病较多见，常见细菌感染、慢性痢疾、寄生虫、结核、真菌感染等； 2、非感染性炎症性肠病，炎症性肠病临床为克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠病、尿毒症性肠炎等； 3、结肠癌、结肠腺瘤、淋巴瘤、神经内分泌瘤等肿瘤均可引起腹泻； 4、小肠吸收不良，原发性小肠吸收不良包括热带口炎性腹泻、成人乳糜泻，继发性吸收不良包括消化酶不足、胆汁排出不足、肠道手术导致小肠吸收面积减少； 5、其它原因，如小肠特殊疾病，使用胃肠道动力药或养颜排毒类药物。

婴儿腹泻具体用药如下： 1、补锌：小于六个月的患儿每天补充锌元素10毫克；大于六个月的患儿每天补充锌元素20毫克。有助于改善急慢性腹泻患儿的预后； 2、补充益生菌：益生菌有布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌； 3、蒙脱石散：可缩短腹泻病程，提高治愈率； 4、消旋卡多曲：作为口服补液盐的辅助治疗应用，餐前服用； 5、抗生素：轻症细菌性腹泻，不推荐首先使用抗生素； 重症细菌感染性腹泻应在医生指导下应用抗生素。

讲解医师：许春娣  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科
小儿慢性腹泻的病人来了以后，是看大便的性状，作为消化科医生看小孩大便的照片。第一、看它的颜色，看它的性状是糊状的，还是水样的，还是黏冻样的。第二、闻闻气味，是酸的，还是臭的。如果臭代表蛋白质不消化，酸的代表乳糖不消化。可以做大便常规，看有没有白细胞，有没有红细胞，有没有病毒，如轮状病毒。之后可以做血液学检查，可以做血常规，看有没有贫血，嗜酸细胞高不高，有没有血小板高的现象。小孩有水肿，可以做肝功能看白蛋白高不高。还有血常规的淋巴细胞是不是低下，这些都能给临床提示，可能是哪种类型的腹泻病。严重的考虑做肠镜检查。

急性腹泻和慢性腹泻，一般从三个方面进行区分，即腹泻时间长短、具体的病因、具体的表现。 急性腹泻是在2个星期以内，近期急性发生，病因绝大部分是以感染性病因为主，比如进食不卫生的食物，或者广谱抗生素使用过多以后，肠道菌群失调，而产生近期内的腹泻，表现有腹痛、大便次数增多。如果是细菌性痢疾的腹泻，会有脓血便，甚至发烧、恶心、呕吐的症状。 慢性腹泻一般是指超过2个月的腹泻，又分为感染与非感染两种情况。感染的情况相对比较少见，因为现在人们的健康意识比较好，都会及时就医。特殊的如肠结核类疾病也会产生慢性腹泻，有大便次数增多的表现。而非感染性腹泻，功能性腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病，其中又包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，属于慢性腹泻。其次，结肠多发性息肉病人也会出现大便次数增多，是一种慢性腹泻。但患者认为没有严重的问题，不及时就诊，拖延时间后才来。结肠肿瘤也会有近期性的腹泻，如2-3个月有大便次数发生变化，但其它方面没有不舒服，也没有及时就诊，就会出现慢性腹泻。

蒙脱石散和肠炎宁一个是中药，一个是西药，没有办法简单比较哪个效果更好，只有适合自己的病情，能够有效治疗疾病的才是好药，两者区别如下：1、蒙脱石散：是从天然膨润土中提取出来蒙脱石，经过超微粉碎后，加适量矫味剂做成的散剂，主要是用于急、慢性腹泻的治疗，成人、儿童都可以使用。蒙脱石具有层纹状结构，能够吸附肠道中细菌和病毒产生的毒素，对细菌具有固定和抑制作用，但也有可能吸附其他药物的有效成分。在使用蒙脱石散时，不要和其他药物同时服用，最好间隔1小时左右服用。2、肠炎宁：属于中成药，剂型包括肠炎宁片、肠炎宁口服液、肠炎宁胶囊等。肠炎宁是复方制剂，主要作用是清热、利湿、行气，用于治疗大肠湿热导致的腹泻。

双歧杆菌三联活菌胶囊属于复方制剂，其主要成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌。此药可帮助调整人体肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，促进机体对营养物的消化，增强抵抗力。双歧杆菌三联活菌胶囊主要用于治疗因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻中型急性腹泻、慢性腹泻及消化不良、腹胀，以及辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症。 该药可能和其它药物发生相互作用，比如抗栓药、抗菌药与本品合用时，可减弱其疗效，应分开服用。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等药物能抑制、吸附或杀灭活菌，不应合用此药。该药与其它药物同时使用可发生药物相互作用，详情应咨询医师或药师。此外，该药置于冷藏处保存，即2-10℃的温度下保存，服用时应用冷或不高于40℃的温水送服。

小儿慢性腹泻的治疗方法包括： 1、中药：中医认为小儿慢性腹泻是由于脾虚、湿热、外寒、伤食等引起，应根据辨证论治的原则，针对不同的证型对症治疗。脾虚者给予参苓白术散，湿热者给予葛根芩连汤，外寒者给予藿香正气散，伤食者给予保和丸治疗； 2、针灸、按摩：可选用腹部或四肢的穴位，予以针灸治疗或穴位贴敷后自行按摩，通过刺激相关穴位使腹泻症状缓解并消失。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

阑尾炎经过保守治疗后症状消失，如果阑尾炎再次发作，临床称为慢性阑尾炎急性发作，所以慢性阑尾炎者要尽量避免出现急性发作的状况，具体注意事项如下： 1、避免不良的生活习惯，戒烟限酒，尤其是白酒，一定要控制饮酒量； 2、不能熬夜，如果长时间夜间工作，阑尾炎再次发作的几率会大大上升； 3、避免长时间久坐，保持适当运动，否则很容易引起阑尾炎再次发作； 4、不要暴饮暴食，饭后避免剧烈活动，剧烈活动后阑尾炎复发的可能性非常大。 5、避免肠道疾病，如急性胃肠炎的发生，长期慢性便秘、慢性腹泻的病人尤其要注意。

急性腹泻需要根据患儿具体情况做饮食调整。母乳喂养儿应继续母乳喂养；配方奶喂养儿，可选择低乳糖或不含乳糖的配方奶；已添加辅食的患儿，可暂停辅食2-3天；年龄较大的儿童无需限制饮食，建议易消化食物。腹泻停止后，需每日加餐一次，持续两周，营养不良和慢性腹泻患儿一直加餐至恢复正常。