慢性甲状腺炎

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，可以表现为甲状腺肿大，有的人摸着肿块比较硬韧，有木质的感觉。如果确诊是桥本氏病，不需要做手术。如果同时怀疑可能有甲状腺癌，或者甲状腺肿瘤存在，可能需要做手术。但是，桥本氏病和甲状腺肿瘤是不同的疾病。如果是甲状腺肿瘤，在B超和核磁检查上，是能够区分的，要到临床做具体的诊断以后再判断。如果单纯的确诊是桥本氏病，没有伴发其它的甲状腺肿瘤，不需要做手术。因为做了手术之后，甲状腺局部或者大部切除，会提前进入甲减的状态。桥本氏病本身发展到最后，基本都会进入甲减的状态，如果手术，实际上等于提前进入甲减，可能需要终身服用甲状腺素。

多数甲状腺结节患者不需要治疗，只有少部分甲状腺结节患者需要到医院进行诊断，明确诊断后再做进一步治疗。如果明确诊断甲状腺结节是良性结节，尽管它体积偏大，小于3-4cm，可以进一步观察，明确原因，如果这个良性的结节合并甲状腺功能减退，可以选择药物治疗，也许结节会缩小。如果通过进一步的诊断和治疗，发现是恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，这时需要做手术治疗或其他方面的治疗，帮助病人缓解病情，甚至把肿瘤进行彻底的消除。甲状腺结节分成很多类型，大部分都是通过体检发现，通常是慢性甲状腺炎，或缺碘引起地方性甲状腺肿合并的结节，部分患者是由于炎症感染引起的继发性小结节或局部出血，这些结节大多比较小，通常不会引起临床症状，不会压迫到周围组织、器官。部分患者甚至只在超声或CT诊断的情况下，才能发现甲状腺有一个或多个细小结节，且通常直径＜1cm。只有大约5%-10%的患者甲状腺结节比较大，或结节慢慢长大后可能会压迫周围神经组织、气管，甚至压迫到血管。

人体内甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体两种，均代表甲状腺自身免疫失调的证据。抗体升高说明甲状腺有自身免疫反应，需要结合甲状腺功能三项来明确甲状腺功能。甲状腺球蛋白升高属于免疫紊乱，往往会导致慢性甲状腺炎的发生。如果甲状腺功能正常，只有甲状腺球蛋白抗体升高，仅提示甲状腺炎的存在，不需要特殊处理，但患者未来得甲状腺功能减退症的几率较甲状腺球蛋白抗体正常的人群要高。如果影响到甲状腺功能，应及时去医院就诊，在专科医生的指导下进行治疗。 因此，发现甲状腺球蛋白升高不必过于担心，在医生的指导下明确病因，对症处理即可。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
慢性甲状腺炎在临床上是十分常见的，最主要的包括两个类型，一类就是桥本甲状腺炎，这个类型在临床上十分常见，是一种自身免疫性的疾病，很多患者在临床上检测的时候发现了两种自身免疫性抗体，一种是甲状腺球蛋白自身抗体，一种是甲状腺过氧化物酶抗体阳性，这种患者属于桥本甲状腺炎。但是很多早期的桥本甲状腺炎患者是没有症状的，甲状腺功能是正常的。在晚期有一部分可能发生甲状腺功能的减退。另外，慢性甲状腺炎还有一种比较少见的类型，就是纤维性甲状腺炎，这种类型的患者他没有检测到这两种自身免疫性抗体，包括球蛋白抗体和过氧化物酶抗体，但是可以看到甲状腺里面有一些纤维瘢痕组织，有一部分患者也会发生甲状腺功能的减退，这两种都属于慢性甲状腺炎。

导致甲状腺结节的原因较多，主要原因为缺碘、炎症导致自身免疫性改变形成结节，出血、各种良性和恶性肿瘤所导致的甲状腺结节产生，具体如下： 1、缺碘引起甲状腺结节，贫困地区和山区较多见，沿海地区、发达地区并不多见； 2、沿海和经济发达地区最常见的甲状腺结节是慢性甲状腺炎引起，或者甲状腺感染后引起； 3、甲状腺肿瘤包括良性和恶性甲状腺肿瘤，需要到医院做诊断和鉴别诊断。良性结节如果较大需要进行手术治疗，恶性甲状腺结节明确诊断后也需要手术处理； 4、其它类型的甲状腺结节较少见，如颈部原有小结节出血引起肿块，以及慢性咽炎等炎症导致急性炎症、肿大。

桥本氏病又叫慢性甲状腺炎，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，因为最初报道该疾病是日本人姓桥本，所以用他的名字来命名，又称桥本氏病。该病发病比较隐匿，早期没有更多的临床症状。如果验血，主要是查甲状腺抗体，因为这是一种自身免疫性疾病，体内产生了正常人不会产生的抗体。检查微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体，这两项检查如果升高，可以诊断患了桥本氏病。其它甲状腺功能需要疾病发展到一定程度，破坏了甲状腺功能，才会引起T3、T4或者是TSH水平改变。

低碘引起的地方性甲状腺肿大、桥本氏甲状腺炎、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进、Graves病、不明原因的甲状腺结节均可引起甲状腺肿大，也就是粗脖子病。只要引起甲状腺肿大，无论发病原因是炎症、免疫功能紊乱，还是不明原因的结节均称为粗脖子病。粗脖子病应确定病因，对因治疗，同时应做鉴别诊断，如甲状腺癌引起的肿大，需及时进行癌症治疗；甲状腺功能改变引起的肿大，应及时参与治疗。粗脖子病是临床常见疾病，诊断、治疗和检查均十分便捷、简单。

桥本氏病发生比较隐匿，早期可能表现是甲状腺轻微肿大，而且肿大还会持续进展。而且肿块出现以后，有时候手摸着的感觉会觉得比较硬韧，不很柔软。如果通过医生目测和手的检查不能确定，会建议做甲状腺穿刺，做穿刺的目的实际是为了判断甲状腺肿是什么性质，即良性还是恶性。因为穿刺抽取甲状腺的细胞可以明确的判断是不是慢性甲状腺炎，还是其它的甲状腺肿瘤。穿刺是比较直接和准确的检查手段，所以，如果发生有甲状腺肿块的时候，医生又不能非常明确的判断，会建议做甲状腺穿刺，对甲状腺肿物做非常准确的诊断，以利于以后的治疗。

慢性甲状腺炎又叫桥本氏病，是一种自身免疫性疾病，因为体内产生了一种正常人不产生的抗体，对自身的组织发生免疫反应，破坏了甲状腺组织造成的一种疾病。在临床治疗的过程中也有很少的病人，没有经过治疗，自身抗体自然消失。为什么会消失？目前在医学界还没有明确的认识。所以，桥本氏病能否根治不确定，但是，绝大部分的病人都根治不了。此病发生比较隐匿，发展也比较缓慢，有的人可能几年甚至十几年，除了抗体升高，甲状腺有缓慢的肿大之外，没有其它的症状出现，中医和西医都没有办法能够有效的使自身抗体下降。所以，只有等待疾病的发展，疾病如果继续发展，可能会出现两种情况，有的人会出现甲亢。出现甲亢，是因为疾病破坏了甲状腺组织，使甲状腺激素释放到血液里，这种甲亢控制起来比较容易，而且也容易转成甲减。大部分的桥本氏病的病人，最终的结果都是出现甲状腺功能减退，即甲减。如果到了这一期，必须用甲状腺素补充治疗，都需要终身性用药，很难再恢复到正常的甲状腺功能。