心身疾病

讲解医师：杨爽  （副主任医师）
就职单位：河源市人民医院普通内科
对于心身疾病的发病原因，主要考虑以下几种情况：\n1、遗传因素：这些人的性格特点、心理存在缺陷，简单来讲，就是这类患者因为自身的心理素质不好、心理状态不稳定，容易受外界一些刺激因素的影响。\n2、社会心理的因素：对心身疾病的诊断特别重要，在其发展过程中，如果有社会心理因素的刺激，而且这种刺激时间长、强度剧烈，就会导致心情不稳定，从而出现心身疾病。\n3、刺激的因素：严重程度与刺激的因素越强、越持久有正相关性，而且一般先有不良的刺激，然后才有心身疾病的发生。

眼中浆病会出现复发，通常与患者情绪、工作强度、工作紧张度及用眼情况等多种因素相关。中浆常见于A型性格患者，若患者能将暴躁脾气改掉，中浆可能不再复发。此外，过度劳累也属于引发中浆的诱因，患者应避免过度劳累、情绪紧张等。通常中浆属于心身疾病，无法保证每位中浆患者均不再复发，若能够调整自身情绪、控制工作及生活节奏，可使患者复发次数减少。多数中浆患者预后较好，只有少数患者反复发作中浆疾病，导致局部眼底病变严重，进而出现器质性改变，引起患者视力下降，无法恢复至正常水平。

肠易激综合征检查方法很多，主要是要进行排除性诊断，排除胃肠道器质性病变。因为肠易激综合征是功能性疾病，即消化道心身疾病，因此通常需要进行腹部影像学检查，如腹部B超、腹部CT、胃肠镜检查等，但是检查结果通常没有特殊的阳性发现。 另外，患者还需要进行做胃肠电图、胃肠动力试验方面的检查，检查胃肠动力有没有问题。部分特别焦虑的病人还需要做情绪方面、心理方面的测定，如汉密尔顿评分。总的来说患者需要进行各个方面的检查，首先要排除一些重大的疾病，才能够诊断肠易激综合征。

精神衰弱严格的讲看精神心理科、精神卫生科、心身疾病科都可以。精神衰弱患者来诊的时候需要分诊护士、导诊护士有一个比较明晰的判断，需要问清患者具体的躯体心理上的症状，然后导引到比较合适的科室。比如以睡眠障碍为主的可以看精神心理科、神经内科，如果出现躯体化症状可以导引到内分泌科、泌尿科等科室，但是主要的诊治科室以精神心理科和神经内科为主。

肠易激综合征通常需要和肠道疾病或肠道外引起腹部症状的疾病鉴别，主要鉴别的疾病为溃疡性结肠炎，它们都有腹痛症状，但是溃疡性结肠炎在结肠镜下会有明显的肠道黏膜病变，如糜烂、溃疡，一般可以通过肠镜检查鉴别。 患者最担心的往往是结肠肿瘤，通过结肠镜，对于结肠肿瘤，一般可以发现肠道有新生物，结合病理检查基本上能鉴别。有其他心身疾病，腹部症状特别严重的，如部分器质性精神障碍，需要通过头部CT鉴别。

高血压患者不仅要控制血压，还要积极预防冠心病，因为血压波动大，患者血压持续升高，容易导致动脉硬化和重要脏器的损伤，预防措施如下： 1、保持良好心情：高血压是一种心身疾病，任何精神刺激都会导致血压升高，所以高血压患者应尽量减少情绪波动，保持血压相对稳定，减少并发症的发生； 2、保持饮食清淡：食盐中的钠离子可以引起人体内水分不正常的聚集、停留，从而增加血液容量，引起血压升高，进而加重心脏负担。因此提倡高血压病人以清淡饮食为主，每天食盐摄入量应控制在3-5g； 3、保持合理休息：尤其是老年高血压患者机体各脏器功能均已处于不同程度的衰退状态，更应注意休息，避免过度疲劳，做到起居规律、不熬夜，每日保证7小时睡眠时间； 4、保持适量运动：最好到医疗机构，由专业医生进行心肺功能评估，制定个体化的运动处方，根据运动处方进行运动锻炼，确保运动安全有效。运动可以促进代谢，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。高血压患者可以选择户外散步、慢跑、打太极拳等规律、节奏较缓慢的运动项目，并且以自己活动以后感到不疲劳或者轻微疲劳为宜。天气寒冷时容易导致血管收缩，血压进一步升高，所以在季节变换或者冬季，老年人应在室内活动，也可以做爬楼梯等活动； 5、经常测量血压：高血压患者只有经常测量血压，才能了解自身血压的日常变化，从而为预防和治疗提供更有效的依据。清晨起床以后可以测量一次血压，上午10点钟左右可以测量一次血压，到下午3-4点钟和晚上睡觉前都可以测量一次血压并记录。如果血压稳定，每天测量一次，记录即可。如果血压波动较大，可以多测量几次。

功能性胃肠疾病可以自愈，但需注意生活方式，有些人由于饮食不规律或生活习惯存在问题，如吸烟、喝酒、长期熬夜、爱生气导致功能性胃肠疾病，属于一种心身疾病，建议改善生活方式、改善饮食、情绪调理后，完全可以自愈。 反复发作的病人，饮食上应避免进食肥甘厚腻、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，建议少食多餐。生活上应加以注意，不要过度熬夜、劳累，以免影响胃肠道功能，同时需调整心态，以促进恢复。

急性心梗最严重的结果是可造成患者猝死，经各种治疗后仍然存在10%的患者死亡，总体而言，该病预后不太乐观。预后主要取决于病变范围大小或原发病轻重程度，同时与患者对该病的认识程度相关，部分患者未在意该疾病，不利于该病的预防，过分关注同样对预后不利，部分患者因过度关注而致抑郁、焦虑，可造成其他心身疾病。若患者能够正确认识疾病，治疗得当，预后相对较好。

大部分功能性腹胀肠道内的气体并不多，但就是胀气严重，原因如下： 1、西医认为可能与胃肠道的动力感觉异常、内脏的高敏感性、肠道微生物的改变、患者的食物不耐受有关，属于心身疾病； 2、中医认为功能性腹胀就与感受外邪、内伤饮食还有情志因素，痰湿和脾胃虚弱等有关。所以功能性腹胀是功能性的疾病，患者自觉腹部胀满不适，但是做胃肠道的各种检查都没有发现器质性的病变，主要与精神心理因素和胃肠道感觉运动异常有关系。

智力测量包括很多方面，大家听的比较多的是韦氏智力测量。韦氏智力测量在全世界应用比较广泛，不仅仅是精神疾病科，在心身疾病科、心理科，还有神经外科、神经内科、脑科都是用的比较广泛的智力评估。韦氏智力测量是由韦克斯勒在1949年编制的量表，中国应用的是由湖南湘雅二院龚耀先教授修订的中文版本。如果一个人的IQ值，大部分人都在90-110，这是平常范围。出现极高IQ值的人数极少，如爱因斯坦超过130的情况比较少。大部分人的智商水平都在90-110，大于120属于超常水平。低于90即低于平均水平，当IQ值低于70时，要考虑是否有痴呆或精神发育迟滞的情况。仅仅靠IQ值不能判别是否有精神发育迟滞，还应通过适应行为量表来总结评估到底有没有该情况。