心动过缓

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

心律不齐是心律失常的表现之一，是否严重取决于心律失常的类型。窦性心动过缓伴不齐，如偶发房性早搏、偶发室性早搏都不严重，轻者可能观察、休息后即可逐渐适应，甚至无需处理；假如早搏较多发生、心律不齐比较严重，如频发性室性早搏或心房颤动，心率较快，存在心慌的感觉，并且心房扑动、心悸明显时，可以考虑药物治疗。 对于严重的心律不齐，如房颤伴有长间歇、房颤伴有快心室率或房性心动过速、心房扑动、室性心动过速，甚至室颤时，患者可能晕厥、意识丧失、摔倒，此时比较严重。另外，室上性心动过速的患者也会出汗、心慌、晕倒，同样比较严重。 对于快速性心律失常可以通过射频消融控制，效果都比较理想。而如果患者心率过慢、存在长间歇，突然发生头晕、黑蒙、晕倒、摔倒的情况，可能需要安装起搏器进行治疗。

儿童心跳与成人正常心率不同，因为儿童心跳随着年龄发育逐渐减慢，10岁以上的儿童可达到与成人相同的心率。成人超过100次/分钟，称为窦性心动过速，＜60次/分钟称为窦性心动过缓。71次/分钟的心率发生在10岁以上的儿童正常。 如果不是10岁以上的儿童，0-1岁正常儿童心跳110-150次/分钟；1-3岁为90-130次/分钟；3-5岁的正常儿童为80-120次/分钟；5-9岁的正常儿童为70-110次/分钟。因此71次/分钟的心率，针对不同的儿童，评判标准不同。如果为10岁以上的儿童，71次/分钟的心率正常，如果为1岁儿童，71次/分钟的心跳为窦性心动过缓。

心电监护仪是常用临床监护工具，可同时监测动态心电图以及血压、血氧饱和度、呼吸脉率等参数变化，还具有上下限报警功能。心电监护仪上的数据一般包括心率、血压、血氧、呼吸和体温。 心率一般在最上面，正常值为60-100次/分，低于60次/分是心动过缓，高于100次/分是心动过速。血压包括收缩压和舒张压，收缩压正常值为90-140mmHg，舒张压正常值为60-90mmHg，血氧饱和度正常人应在95%以上，但是不能低于90%，一般不做低氧血症诊断。呼吸正常值为16-22次/分，有呼吸系统疾病的患者会出现呼吸增快，呼吸衰竭患者会出现呼吸减慢，体温正常值应＜37.3℃，＞37.3℃就表示患者发热。

心动过缓食物可以进食。常吃的食物没有可改善心动过缓，如肉类、蔬菜、水果无法让心动过缓增快，所以心动过缓正常饮食即可。心动过缓是指安静状态下心跳次数<60次/分，心动过缓常见于以下几种情况：一、生理性：运动员或经常运动的人群，安静状态下心跳在50-60次/分，生理性则无需处理。二、病理性：1、窦房结功能障碍：又称病态窦房结综合征，可表现为严重的心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏；2、房室传导阻滞：可表现为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。窦房结功能和房室结功能不良的患者，如果合并严重心动过缓需安装永久的人工心脏起搏器。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

心跳过缓指心率＜60次。心动过缓无症状，心电图检查无临床危害，如无头晕、眼前发黑、摔倒、乏力的情况，无需治疗。 其它类型的心律失常，如高度房室传导阻滞、窦性停搏患者，药物治疗效果较差，不建议患者自行在家服药，明确危及生命的缓慢类型的心律失常，需通过起搏器进行治疗。心动过缓患者出现晕厥、明显的头晕、乏力，可植入临时心脏起搏器，并对患者心率进行观察，若存在危及生命的情况，需植入永久的心脏起搏器。 临时心脏起搏器应急使用，植入时间不能太长，且有感染、起搏器脱位的风险，若患者心率始终不能恢复，需植入永久性心脏起搏器，对日常生活无任何影响。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
治疗心动过缓首选的中成药有参松养心胶囊和心宝丸两种，内容如下：\n1、参松养心胶囊：药物的主要成分包括人参、麦冬、山茱萸、丹参等，具有益气养阴、活血通脉、清心安神的作用，对心率有双向调节作用，也就是对于缓慢的心律失常，可以起到提升心率的作用，在提升心率的同时，不良反应发生率低，对改善病人的生活质量有很好的帮助。\n2、心宝丸：主要的成分为附子、鹿茸、肉桂等，有活血化瘀的作用，可以治疗窦房结功能不全引起的心动过缓，以及病态窦房结综合征等心率减慢治疗。\n在服用中成药提升心率治疗的同时，要严密监测心率，如果治疗效果不好，或者发现有严重的心动过缓，同时伴有头晕、黑蒙、一过性晕厥等症状，需要明确是否存在病态窦房结综合征或者三度房室传导阻滞，这种情况需要给予心脏起搏器进行治疗。

起搏器选择需由专业的医生指导，根据患者不同心律失常情况，选择适合的起搏器，放置起搏器的适应症如下： 1、心动过缓：24小时动态心电图评估平均心率低于45次/分、平时最低心率低于40次/分或心脏停搏超过3秒，需要考虑植入起搏器，避免意外事件发生； 2、室性心动过速造成心脏停跳：患者心跳不慢，但会突然出现室速造成心脏停跳，需放置埋藏式心脏除颤器，可以将快速室性恶性心律失常转复为正常心率。

心动过缓分为生理性和病理性，需要根据心动过缓程度选择合适方式，具体如下：1、生理性：部分运动员或长期从事高强度体力活动人群，心率可能偏慢，静息状态下心率可能只有50多次/分，但没有乏力、头昏等心动过缓相关的症状，这类人群不需要太多干预；2、病理性：患者由于心动过缓导致心搏量不足，出现头昏、乏力等脑供血不足表现，需要采取相应的措施进行改善。建议做24小时动态心电图了解平均心跳情况，如果提示平均心率低于42次/分，同时有心动过缓相应症状，建议采取起搏器等器械治疗。如果平均心跳不慢，也没有心动过缓症状，就可以先观察。