彭吉玉

尿道黏膜损伤不管在受伤，还是结石排石过程，甚至一些膀胱镜检察都或多或少有一定损伤，只要损伤不是很重，排尿很通畅，又没有过多出血，只需要观察就行，多喝水。如果尿道疼痛很明显，可碱化尿液，比如碳酸氢钠口服，然后用点预防性抗感染药预防感染，绝大部分病人就可以治愈，不会造成尿道狭窄。如果是重的损伤就不一样了，尿道黏膜重的损伤最怕形成术后尿道瘢痕和尿道狭窄问题，所以要根据情况做相应处理，轻的损伤大家不必过多担心。所以尿道黏膜损伤绝大部分不需要特殊处理。

女性尿道出血在治疗过程中相当常见，它的原因很多，一个是尿道口病变，一个是膀胱病变，还有输尿管，甚至肾脏病变都会出现尿血。如果突然很明显尿频、尿急，首先考虑急性出血性膀胱炎可能。血尿治疗诊断原因相当重要，特别是一些无痛性血尿，一定要做更进一步检查。比如有没有结石、有没有肿瘤、有没有特殊感染，还有少数凝血功能异常，特别是抗凝治疗的时候，作为凝血功能治疗也可能出现血尿，还有尿道口是否有肉阜、发炎情况，还有肾脏肾小球病变也会出现血尿。一般做检查，常规包括尿常规、脱落细胞、增强CT，还有尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等检查。输尿管软镜可以经过尿道、膀胱、输尿管到达肾脏内部，远端尽头有弯曲，仔细观察肾脏、输尿管、肾脏内肾盂肾盏情况，看有没有新生物，可以进行新生物切除，在软镜下用钬激光把它切除掉。现在泌尿外科肿瘤的治疗都以微创为主，包括肿瘤电切、腹腔镜肾切除、肾根治术、腹腔镜膀胱切除、全膀胱切除根治术，早发现早治疗效果还是相当好的。

女性尿道结石相对比较少，因为女性尿道比较短，比较宽敞，所以出现尿道结石的机会不是特别多，除非结石比较大。实际上更多的是膀胱结石。如果尿道出现结石，往往疼痛比较明显，有时候有血尿甚至出现尿潴留，病人排尿很困难、很痛苦，这个时候可以用一个钳夹把结石取出来就完了。如果钳取不成功，把结石可以用探条推到膀胱里面去，再用膀胱镜把它碎掉就完了。其实更多的结石是输尿管结石和肾结石，输尿管结石小的可以保守治疗，多喝水，用点药物，多运动，大部分可以排出。如果结石较大，可以通过体外冲击波碎石，然后输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜一些微创手术来把它处理掉。结石在治疗过程当中，最怕引起梗阻。一部分病人结石梗阻肾积水以后没有症状，隔几个月、几年以后肾脏完全报废了也不知道。在结石过程中，一个担心有梗阻而没有症状；二一个就是感染，结石严重感染会引起脓毒症，出现感染、休克，这样结石感染往往会危及生命。所以跟大家做一个这方面介绍，结石一定要引起高度重视。

结石堵到尿道口，最常发生在男性，女性尿道比较短、比较宽，不容易发生梗阻，不容易嵌顿。男性尿道比较长，尿道口又是一个狭窄，所以容易造成嵌顿，并且病人不能排尿，尿潴留相当胀，极度痛苦。如果结石真正就位于这个尿道口，很好办，用一个润滑麻醉，通过止血钳把它取出来就行。如果结石位置比较深，在尿道后方，往往把它推入膀胱再进行处理，这样到膀胱里面以后，通过膀胱镜配合钬激光把它击碎，然后冲洗出来就行了。尿道口结石处理是比较简单的。

前列腺钙化确实在门诊超声检查经常发现，不管年轻人、老年男性经常出现前列腺钙化这种情况，主要是慢性前列腺炎预后留下的瘢痕，亦是前列腺结石的前兆。钙化地方很多药物和治疗不能达到这个位置，所以慢性前列腺炎很多不容易根治或者反复发作。绝大部分前列腺钙化不需要处理，按照慢性前列腺炎治疗就行，比如有排尿困难症状,可以用α1受体阻滞剂，有疼痛可以用止痛药，还有配合肛门给药、坐浴，还有中成药活血化瘀、前列腺按摩等综合治疗。当然前列腺炎的治疗中，生活规律是最重要的，包括规律平静的生活，减少刺激、减少久坐、减少骑车长时间对前列腺的刺激，还有规律性生活也相当重要。

前列腺钙化在门诊超声检查中经常发现。前列腺内钙化往往是前列腺炎预后留下的瘢痕钙化，也是前列腺结石前兆，这种情况病人往往前列腺炎治疗药物或者其它治疗方法不容易达到，也是慢性前列腺炎不容易根治或者反复的一个原因。钙化平时如果没有明显症状，一般不会去做过多处理，按照慢性前列腺炎治疗就行，比如前列腺炎排尿症状，排尿困难、尿频、尿细，就用α1受体阻滞剂。如果疼痛用点止痛药，还有配合肛门给药、坐浴、前列腺按摩等，还有一些生活习惯的养成，定时排精，对于单纯的前列腺钙化不做特殊治疗。

尿道球部损伤在临床中常见，最常见原因就是骑跨伤。尿道球部损伤以后，会根据它的轻重做相应处理。如果是比较轻，病人排尿也很通畅，尿液清亮，没有尿外渗，阴囊也不肿胀，没有出血，除有点疼痛以外没有其它任何症状，就叫病人多饮水观察排尿情况。如果损伤比较重，出现排尿困难或者尿道出血，阴囊有肿胀、尿外渗情况，往往先试着导一下尿，如果导尿不成功，可以在膀胱镜、输尿管镜检查引导下再做一次导尿，把尿管安好，根据情况2-4周拔除尿管，尿管拔除以后，再根据病人的排尿情况做相应处理。如果出现尿道狭窄，可能要做扩张、内切开甚至做瘢痕切除吻合术。如果经输尿管膀胱镜引导不能成功，只有做膀胱造瘘，根据排尿情况做尿道扩张、内切开。瘢痕狭窄切除吻合术现在不主张一期做尿道吻合术。

尿道囊肿主要是指尿道或者尿道旁都有可能出现囊肿，最多见的还是尿道口囊肿。如果囊肿比较小，没有其它症状，可以不做特殊处理。如果尿道口囊肿比较大，可以做一个完整切除，切除以后注意瘢痕情况，小的大家不必过多担心，大的手术就可以。囊肿一般不会有什么症状，也不会有发炎这些情况，也不会有疼痛这些情况，所以小的可以不管，大的才考虑手术切除，大家就按照这样一个原则来处理就行。