强迫症

讲解医师：徐汉明  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
如果真正诊断为强迫症了以后，首先一个就是要去接受治疗。严重的情况下，首先是要想到是药物治疗，要使用一些抗强迫的药物，在药物治疗的基础上赋予心理治疗。如果稍微轻一点的，那就根据医生或者是专家的建议，也可以先做心理治疗，然后看一段时间，如果有缓解，继续做心理治疗。如果在心理治疗的过程当中，强迫症中得不到很好的缓解，那必须再加上药物治疗。

强迫症的危害非常大，尤其是对患有强迫症的患者和家属。对于患者而言，学习效率下降、工作效率降低、社会生活受到影响。因为有强迫观念、强迫行为，人际关系也会紧张。对于患者来说，强迫与反强迫的内心冲突，会导致影响生活方面。如果强迫症持续时间比较长，成为慢性迁延性，基本的社会功能就会下降，导致精神的衰退。强迫症对于家属来说，看到患者的痛苦体验，完全没有很多的办法来帮助，束手无策。所以说，强迫症早期的干预对于减低强迫症给患者带来的生活、学习、社会功能方面的危害有重要意义。

强迫障碍又称为强迫症，是一组以强迫动作、强迫行为、强迫思维、强迫意向为主要临床表现的重性心理障碍。其特点为有意识的强迫和反强迫并存，患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，严重影响患者的生活质量。临床上多采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合性方法治疗强迫症。

精神障碍是很大的概念，包括多种精神科疾病，重性病如精神分裂症，情感障碍，轻症如焦虑症、强迫症、失眠、适应障碍等，但总体治疗方法如下： 1、药物治疗包括抗精神病药、抗抑郁药物、抗焦虑药物等； 2、社会上关注度较高的心理治疗，即可以通过交流，采取科学手段解决心理问题； 3、现在目前发展较快的物理治疗，如年代历史比较悠长的电休克，俗称过电，还有新技术，比如颅磁刺激、脑深部电刺激等物理治疗； 4、生物反馈对某些精神障碍疗效比较好。

治疗抑郁症、焦虑症、强迫症。舍曲林是一种强效的5-羟色胺再摄取抑制剂，它在抗郁剂当中是一个唯一不升高血清催乳素的5-羟色胺再摄取抑制剂，由于药代学的特点，也就是说它主要作用于单胺类神经递质的5-羟色胺神经递质，所以说药理机制比较单纯，再就决定了它的药物副反应比较小，所以说它在临床上应用比较广泛。目前主要应用于抑郁症的治疗。另外，对于焦虑症、强迫症效果也非常好。舍曲林这个药物副作用非常少，早期服用的时候可能会出现有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，有的患者可能还会头晕，但是一到两周以后，患者就会耐受这些副反应，这个药是一个比较安全的药物，没有明确的禁忌症，当然对于这个药如果过敏的话就不能吃了。

讲解医师：徐汉明  （主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
强迫症可以自愈。但是要看你怎么样去接受一些治疗，有些依从性比较高的一些患者，通过药物治疗、心理治疗他可以完全治愈；有一些可能断断续续地接受治疗，可能预后就会差一点；有些病人可能会变成难治性强迫症，这也是有的，但比例不是特别高。所以我们要发现强迫症以后，及时接受系统的治疗。

习惯性强迫症通常是老百姓的一种说法，在临床上没有习惯性强迫症的说法。老百姓的理解就是在某些固定时间或者地点出现固有的思维或者行为。出现这些情况以后，可以学会转移自己注意力，把兴趣点放到应该做的事情上去，放在有意义的事情上去。另外一个方法心理学上叫餍足疗法，比方平时洗手，可能平时要洗3分钟、5分钟，这个时候继续洗，可以洗10分钟、20分钟甚至30分钟，直到洗到就是不想再洗，甚至洗到想吐，这叫餍足疗法。如果这样做，反复做几次以后，也可以改善强迫症状。对于这类患者，平时要学会降低自己的期望值，对什么事情不要求尽善尽美、十全十美，还有要融入社会，转移自己注意力，培养兴趣，增强自己自信心，建立良好的社会关系。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。人格障碍的确诊需要到专业医疗机构，因为人格障碍非常复杂，表现特点非常多，症状可表现出多种状态，包括抑郁的表现、焦虑的表现、强迫症的表现，以及躯体化的表现，严重时还可以出现精神病性的症状。

儿童强迫症主要表现为强迫观念、强迫行为，通常伴随焦虑、烦躁等情绪反应，可能影响睡眠、社会交往、学习效率以及家庭关系等各方面。根据儿童症状严重程度，以及是否对儿童本人、家庭造成影响，或是否合并其它问题等，可以制定个性化治疗方案，具体如下： 1、若强迫发生频率较低，功能影响不大，可以观察随访； 2、若强迫症状较明显、存在不良的负性因素，可以针对性进行社会心理治疗、干预； 3、对于症状比较严重的患者，可以采用心理治疗结合药物的综合治疗方法。心理治疗主要包括支持性心理治疗、家庭治疗、认知行为治疗等，药物包括舍曲林、氟西汀。 在上述治疗过程中，应鼓励家长一起讨论、选择治疗方案，鼓励积极参与，且后续治疗依从性、治疗效果也较重要。通常强迫症儿童要求完美个性，个性中较谨小慎微，因此，需注意培养儿童豁达的个性，并且家庭、学校教育要求不可过分严格，需更多发展空间，有助于预防强迫症状发生。

日常生活中，几乎每个人都曾出现过强迫的表现，比如脑海中总有歌曲反复回响；出门后反复担心门窗没有关好、煤气没有关严；甚至反复回家检查，通常正常人症状比较轻微，持续时间短，检查1-2次就会心安，不再进行，不会引起严重的焦虑反应。强迫症严重到一定程度时，会对患者工作和生活造成严重影响，属于医学上的强迫症状范畴，常见症状如下： 1、强迫观念：患者反复思考一些想法。例如强迫怀疑，患者反复怀疑自己言行的正确性及完成度，有些患者把东西放到保险柜后，就会反复怀疑自己有没有锁好保险柜，保险柜的密码有没有出现问题，从而不停打开保险柜检查，重复十几二十次，构成明显的病态，严重影响正常生活； 2、强迫联想：指患者见到一句话、一个词，或者脑海中出现一个观念后，就会不由自主地联想到另外一个类似概念或词句，比如部分患者看到红色就会想起红旗，想到要忠心为国，这个想法不停在他的脑海中循环出现，严重影响患者的情绪及生活； 3、强迫性穷思竭虑：患者会对日常生活中常见事情或自然现象进行反复思索，刨根问底，明知没有必要，但是无法控制自己，比如反复思考天空为什么是蓝色的？树叶为什么会是绿色的？1+1为什么等于2？是先有鸡还是先有蛋等； 4、强迫回忆：患者对之前发生的事情反复思考，对于中间细枝末节刨根究底，在脑海中反复呈现，无法摆脱，自己感到非常苦恼； 5、强迫行为：通常患者在强迫的观念下形成，如反复检查、反复洗手、反复计数及仪式化动作等。