张歆

正常人胸腔有两层胸膜，即脏层胸膜和壁层胸膜。临床中气胸患者发病后，肺脏发生萎缩，肺表面的脏层胸膜可出现牵拉，引发牵拉样疼痛，而并非隐痛或钝痛。另外，气胸发生后还可对患者呼吸功能产生一定影响，如患者深呼吸或咳嗽时胸痛可明显加重，患者感觉较直观。建议气胸患者出现不适及时到医院就诊，明确诊断后针对治疗。

胸腔镜手术分为内科胸腔镜手术和外科胸腔镜手术。内科胸腔镜是在胸壁打1个直径约1.5-2cm的小孔，以检查为主；外科胸腔镜需在胸壁打3个孔。相对来说，内科胸腔镜创伤较小，且可明确诊断疾病。如渗出性胸膜炎难以判断为结核所致，还是肺炎感染所致，可经胸腔镜检查确诊。因胸腔镜手术均需在胸壁打孔，属于有创操作，有一定危险性，建议术前做好医患沟通。

睡眠呼吸监测可以诊断和鉴别患者为单纯打鼻鼾还是合并低氧血症。若呼吸暂停合并低氧血症称为睡眠呼吸暂停综合征，该病对患者影响较大，可随缺氧症状的加重引发各种代谢性疾病，如呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病、肺源性哮喘，心血管系统的冠心病、高血压，内分泌系统的糖尿病等，甚至可增加猝死的风险，睡眠呼吸监测可对此类患者进行早期诊断、干预和治疗。

胸腔镜手术主要用于胸膜疾病的诊断和治疗，适用于以下几种情况： 1、脓胸或结核性胸膜炎引起的胸膜粘连，通过胸腔镜手术可将粘连的胸膜松解，缓解和控制胸膜粘连患者的胸痛症状； 2、恶性胸腔积液，如肺癌胸膜转移引起的胸腔积液，可在胸腔镜下用滑石粉或多西环素等粘连剂，做胸膜粘连松解或胸膜固定，达到缓解和控制恶性胸水的目的。

临床将自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸即特发性气胸，可无明显基础疾病。而继发性气胸有明显基础疾病，若发病于年轻人，可由肺大疱所致，特别是胸膜下肺大疱破裂可导致自发性气胸的发生；若发病于老年人，多由慢性阻塞性肺疾病、肺结核等疾病引起。除此之外，与诊疗操作有关的医源性因素也可导致自发性气胸的发生。

肺部胸腔镜是否危险需具体问题具体分析。如患者做外科胸腔镜治疗时，需在气管内插管，行全身麻醉，风险较大；而内科胸腔镜手术无需气管插管，多选择复合麻醉方式，即局部麻醉加静脉诱导麻醉。患者麻醉风险较小且术后复苏较快，约需2-3小时即可苏醒，另外，对呼吸系统亦没有明显的抑制作用，对患者的血氧、心率等生命体征均无明显影响。

睡眠呼吸暂停综合征患者多就诊于呼吸科、耳鼻喉科或神经内科，可经睡眠呼吸监测明确诊断。另外，睡眠呼吸监测还适用用于肥胖患者，若患者有打鼻鼾、夜尿增多患者，甚至有阳痿症状，均可由OSARS引起，需做睡眠呼吸监测。此外，若患者颈部较短、较粗，且存在上气道明显狭窄症状，以及患有慢性扁桃体炎、腺样体肥大者，或有此方面检查需求者，均可做睡眠呼吸监测。

睡眠呼吸监测是在患者睡眠时连接多导睡眠呼吸监测仪器，对患者整个睡眠过程进行监测，包括鼻气流、眼电、肌电、脑电、胸部运动、腹部运动，以及对鼾声的测定，进行综合判断，明确患者是否有阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停或混合性睡眠呼吸暂停。另外，睡眠呼吸监测还可判断患者睡眠呼吸暂停的程度和夜间低氧血症的程度，根据具体情况制定相应的治疗方案。

临床中少量肺组织压缩百分比＜20%的气胸患者可以自愈。目前临床研究发现，气胸患者卧床休息时每天可恢复1%-2%，辅以吸氧最多可恢复5%。小量气胸患者不需胸腔引流等特殊处理，住院约1周多自愈，而大量气胸患者自愈机率较小，需经胸腔闭式引流将胸腔内气体引出，需在体表接引流管，引流管下接水封瓶，促进胸腔内气体排出。

胸闷、胸痛为临床常见症状，首先需明确病因，测量血压、心率，也可做心电图排除心脏疾病。另外，若为呼吸系统疾病所致，需明确病因，如气胸、胸腔积液或胸膜炎等疾病，也可引起胸痛、胸闷症状，如明确诊断后对症治疗即可。 临床中多数患者胸痛、胸闷症状与其活动有关，建议患者出现胸痛、胸闷症状立即休息，有条件者可及时吸氧，若症状无法缓解需立即就医。