张彩勤

早期胃癌和晚期胃癌在临床上的叫法是早期胃癌和进展期胃癌。区别不是按肿瘤大小，而是以肿瘤细胞侵犯的深度来区分。胃组织分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。早期胃癌是癌细胞浸润到胃黏膜和黏膜下层，五年生存率据统计可以达到90%，治疗效果较好；进展期胃癌指癌细胞侵犯程度超过了黏膜下层，特别是极晚期胃癌侵犯到胃壁之外，五年生存率不超过40%，转移率较高，预后较差。所以要提高胃癌生存率就要做到早期发现、早期治疗。

胃癌的临床表现主要包括： 1、早期胃癌：可无明显症状，少部分患者可有恶心、呕吐等消化系统症状，大部分可于体检时发现； 2、进展期胃癌：随着肿瘤生长影响了胃功能出现明显的症状，如上腹部不适、进餐后饱胀不适，肿瘤细胞侵犯血管会出现胃出血、呕血、黑便等症状，甚至可出现贫血、消瘦、营养不良等恶病质的表现，基本已经错过进行手术的时机。

恶性肿瘤都具有高危人群，而胃癌的高危人群主要包括： 1、经治疗症状无明显缓解的胃溃疡患者； 2、40岁以上伴有无明显规律的腹部疼痛的人群； 3、40以上、既往有慢性萎缩性胃炎或胃黏膜上皮细胞不典型增生等癌前病变的人群； 4、既往有胃病史、大便潜血阳性持续两周以上患者； 5、合并有胃息肉或者胃黏膜有多发息肉的患者； 6、有胃癌家族史的人群。

腹股沟疝可以保守治疗，但大多数情况下需要手术治疗。 2岁以下小儿腹壁在发育过程中，2岁以后腹壁发育完善后，腹股沟疝可能消失，所以2岁以内婴幼儿腹股沟疝可以观察治疗； 老年腹股沟疝患者如果伴有严重基础疾病，不能接受手术患者，可以保守治疗； 成年疝气手术是治疗的唯一方法，而且较少复发。普通腹股沟疝可以选择择期手术，嵌顿疝需要及早手术。

胆囊结石术后饮食要注意以下几点： 1、调整饮食习惯：少吃辛辣、刺激、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会促进胆囊收缩，导致结石发生； 2、固定用餐时间：早、中、晚三餐固定时间进食，胆汁排泄不规则时容易凝聚成结石； 3、高纤维素饮食：食物纤维具有减少血液胆固醇的功能，要摄取含丰富纤维的糙米、蔬菜、海藻等食物； 4、低脂饮食：限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油等食物。 胆囊切除术后不存在复发的可能，但是有少部分患者胆囊切除后，可以在肝胆管里或者胆总管中长结石，这类病人需要到医院进一步治疗，制定合适的治疗方案。

胃癌是起源于胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤，好发于50岁以上的人群，在我国恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有地域性差别，据流行病学的调查显示，我国西北和东北沿海地区胃癌发病率明显比南方地区高，因为西北地方的人喜吃腌制的食品，东部的沿海地方的人们喝的茶比较烫，反复灼伤胃黏膜，造成胃癌的发病率比较高。胃癌早期通常无明显症状，中晚期可出现反复发作、无明显规律的上腹部隐痛不适，肿瘤侵犯血管会出现呕血、黑便的症状，晚期病人会表现为贫血、消瘦、营养不良等。

影响胃癌患者生存率的唯一因素是发现时间，根据数据统计，早期胃癌的五年生存率可达到90%，进展期的胃癌五年生存率不到40%。建议40岁以上或者具有高危因素的人定期检查胃镜，以便能早期发现胃癌。想提高患者的生存率，就要做到早发现、早治疗。早期现胃癌要做到定期的体格检查，建议具有高危因素的患者每半年或者一年定期检查胃镜，以判断是否有早期胃癌的迹象。

腹股沟疝术后原则上可以正常活动，但需注意如下几点： 1、小儿要尽量避免哭闹、咳嗽或者用力排便等现象； 2、老年腹股沟疝术后需注意治疗慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生导致的排尿困难； 3、减少腹股沟疝的复发，保持健康体重，加强腹壁肌肉锻炼，增加高纤维食物的摄入，避免重体力的劳动。 随着科学的进步，对于成年腹股沟疝，选择做无张力修补术，其复发率非常小。

胆囊结石的发病原因主要包括： 1、临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊结石发病的危险因素； 2、饮食习惯是主要因素，进食低纤维、高热卡的食物，胆囊结石发病率明显增高，这类食物会增加胆汁、胆固醇的饱和度； 3、代谢性疾病：如糖尿病、高脂血症患者； 4、特殊疾病：甲状腺疾病导致的钙磷代谢异常也可以引起胆囊结石发病； 5、其他：如药物可以导致胆囊结石的形成，但药物用药时间较短，结石可消失。

胆囊结石早期通常无明显症状，很多人是在体检时才发现，但当结石嵌顿于胆囊颈管，可造成急性梗阻，导致胆囊内压增高，胆汁不能排出，从而引起胆绞痛，呈持续性右上腹疼痛、阵发性加剧，向右肩部放射，病人往往伴有恶心、呕吐等症状，部分患者疼痛在几小时后可自行缓解。对于无症状的胆囊结石，可以保守治疗，但当胆囊结石较多，也叫填满性的结石或者结石合并萎缩性的胆囊炎，建议手术治疗。