张孝洁

胃腺瘤是发生于胃黏膜上皮细胞隆起黏膜表面黏膜增生，多有增生胃黏液腺所组成良性肿瘤，又称息肉样腺瘤。胃腺瘤手术是指腺瘤无癌变，只切除肿瘤，无需切除胃。 胃腺瘤术后如经常出现饥饿感，应考虑是否合并胃黏膜糜烂、胃溃疡或息肉摘除后的部位，胃黏膜有无完全恢复。胃炎多由幽门螺杆菌引起，采用三联疗法，如甲硝唑、奥美拉唑、阿莫西林等综合治疗，应去医院复查胃镜，若慢性胃炎需继续内科治疗。 同时禁烟、禁酒、避免熬夜、不服用辛辣刺激性食物及注意保暖。此外，应注意饮食方式，少食多餐，减少疲劳，若食欲已经恢复，但过度劳累加重身体营养消耗，会有饥饿感，应注意休息不应过度疲劳。

直肠癌手术方式选择应根据肿瘤所在部位、大小、活动度、细胞病理分化程度以及术前排便控制能力等综合因素判断。手术方式分为两类，具体如下： 第一类直肠癌根治手术，可分成两种，一种保留肛门直肠癌根治术，肿瘤下缘距离肛门比较远，>5-7cm，至少4cm以上，可切除肿瘤，完整切除肠系膜以及肿瘤下缘2cm左右直肠肠壁，达到根治效果，同时保留肛门及其功能。第二种不保留肛门直肠癌根治术，适用于肿瘤下缘，距离肛门<5cm，手术切除肿瘤时必须将肛门一起切除，从而达到直肠癌根治效果，若强行保留肛门容易造成肿瘤复发、转移。随近年手术技术进步，手术器械更新，用腹腔镜辅助手术，更多患者可行保留肛门手术，既切除肿瘤同时进行周围淋巴结清扫，从而保留肛门及其功能。 第二类是直肠癌非根治手术，晚期肿瘤外侵较严重或复发远处转移者，因无法将肿瘤彻底切除，为缓解病人症状，可通过结肠造瘘形成人工肛门，达到排便目的。或将肿瘤局部切除，减轻肿瘤负荷，做永久性腹部造瘘。

胃腺瘤手术后恢复时间与手术方式、病变切除范围、有无恶变存在及病人年龄、体质，是否有其它合并症有密切关系。若腺瘤无恶变，只需把瘤体切除，无需切除胃，如胃镜下腺瘤切除仅切除腺瘤瘤体，对胃损伤不大，恢复较快，无需住院。 腺瘤切除手术指将正常胃壁一并切除，损伤相对较小，恢复较快，术后2-3天即可下床活动，3-5天恢复流质饮食可达到出院标准。病变范围比较广泛患者，必须进行开放性手术，手术范围较大者，恢复时间相对较长，大部分患者术后7-10天即可恢复正常饮食及日常活动，同时达到出院标准，10-14天后门诊复查可拆除腹部缝线。若患者合并有糖尿病等其它并发症，会因此增加住院时间。

胃腺瘤指发生于胃黏膜上皮细胞，隆起黏膜表层增生，多数起始于小凹部，从黏膜表面向外呈息肉状生长，周围正常黏膜包围，多数为增生胃黏液腺组成良性肿瘤，又称息肉样腺瘤。胃腺瘤可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性。 胃腺瘤一旦确诊，及时切除为预防恶变主要方法。胃腺瘤诊断明确后手术无需切胃，腺瘤如<2cm者，通过内定可将肿瘤切除，无需开放手术；如>2cm腺瘤者，应腺瘤切除，只需将腺瘤切除，无需胃切除术。若术前有明确病理诊断，腺瘤无恶变者，只需切除瘤体，无需胃切除。因此腺瘤早期手术能够快速解除病痛，所以胃腺瘤无恶变者可根治。 胃腺瘤恶变率提高，恶变常局限于息肉顶端。作为早期癌，胃腺瘤恶变处理原则，首先应区分原位癌或浸润癌，对原位癌腺瘤，部分学者认为黏膜癌带蒂腺瘤经内镜切除而残端无癌浸润且高分化者，可严密随访，不做根治性手术。部分学者认为，癌浸润黏膜下层后即有转移机会，原则上应进行根治性手术。

直肠腺瘤指直肠黏膜表面向肠腔突出隆起性病变，如绒毛状腺瘤、儿童型息肉、炎性息肉和息肉病，具有良恶性之分。良性腺瘤表面光滑，生长缓慢，多数有蒂，有活动性，不易出血，多数因炎症增生导致。恶性腺瘤表面凸凹不平，桑葚状，形状不规则，易出血，瘤体多坚实牢固，多数无蒂。 治疗腺瘤根据腺瘤性质不同，采用不同治疗方法，对于良性较小腺瘤，采取临床观察，定期复查。较大腺瘤，常采取腺尾结肠镜或肠镜下切除，经肛门切除可以治疗直肠腺瘤，对于恶性直肠腺瘤手术应按照直肠癌根治手术外加辅助治疗。直肠腺瘤大部分是良性病变，有一定恶变率，应引起足够重视，早发现早治疗。