张刚利

部分脑肿瘤患者手术以后可引起视力下降，甚至失明。肿瘤患者手术过程中，部分肿瘤质地较韧、血供丰富，在剥离、分离、切除过程中可能损伤视神经，导致视力下降，严重的情况下可能导致失明。现在有显微镜和神经电生理监测的情况下，完全失明的情况偶尔发生。很多患者可以恢复一部分视力，比如视力很差变为较好，但可以残留视野缺损、视物模糊。所以该部位的肿瘤有一定的致残率，尤其是对视力有影响。 脑瘤有良恶性，良性肿瘤也可以引起视力下降，甚至失明，主要是垂体瘤、脑膜瘤。视神经进入颅内鞍区出现视交叉，然后向枕部的视中枢发射。在该区域发生垂体瘤、脑膜瘤等肿瘤时都可以压迫视神经，引起视力下降。

听神经瘤所在部位神经、血管密布，手术风险有损伤神经、面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等，具体如下： 1、该位置主要是面听神经，做完手术以后可能损伤神经，大的听神经瘤患者常常不能保留听力； 2、影响面神经功能，做完手术以后患者常会出现面瘫，即眼睛闭合不上、嘴角歪斜，使患者的面容受到很大影响，影响其社会功能。做这种肿瘤手术必须有电生理监测，最大程度保留患者的面神经功能； 3、手术影响到第7-9对颅神经的患者会有吞咽困难、声音嘶哑，若影响小脑功能，患者会出现头晕、走路不稳、身体功能障碍。若影响脑干则会出现瘫痪、昏迷，甚至有生命危险。最后这种危险在近年显微手术越来越精细的情况下会越来越少，但是在基层医院发现较多。 听神经瘤是位于后颅窝的良性肿瘤，常用方法是手术切除，但风险比较大。因为发病率并不多，每年能做到10例以上听神经瘤的术者不会很多。开展此类型手术，要求有高精度的手术器械和监测设备，同时要求术者有较好的经验。

生长激素型垂体瘤治疗方法主要有手术治疗、药物治疗、放疗，具体如下： 1、手术治疗：为主要治疗方法，垂体瘤指南明确提出如果患者能手术尽量手术治疗。手术治疗的首要目标必须使患者的激素达到正常范围，严格范围要求为低于1ng/mL，相对宽泛的范围是2.5ng/mL。只有激素下降，患者才能拥有正常的生活； 2、药物治疗：主要用于不能手术、体质比较弱，或者经过手术以后没有达到100%切除肿瘤的患者，可以采用生长抑素治疗，每2-3个月打一次，也能减少不良症状； 3、放疗：患者可以采用伽玛刀或者直线加速器把残余的肿瘤消灭掉或者控制住，使激素降到正常范围。 垂体是人的内分泌器官，位于颅内。生长激素型垂体瘤主要分泌生长激素，可对人体造成各方面的损害，包括体容体貌改变，血糖、血脂、血压升高，可以促生体内的多种肿瘤，必须进行治疗。

脑膜瘤患者手术以后多久可以工作取决于多个因素，可能3-6个月能工作或无法恢复工作，具体如下： 1、如果脑膜瘤没有引起严重的功能损伤，切除以后患者没有其他症状，如头晕、头痛，术后2周以后可以正常活动，3个月之内没有症状则可恢复正常工作； 2、如果出现神经功能损伤，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，恢复期会更长，等功能基本恢复后再参加工作； 3、如果患者出现残疾，比如肢体活动不好、听力下降、视力下降，则不能恢复，只能做一些辅助性工作； 4、由于某些部位比较重要，手术后患者如果出现癫痫症状，会采取更长的追踪时间，连续6个月以上没有再发生癫痫才能重返工作岗位。除了常规药物治疗癫痫之外，还要密切随访患者出现癫痫的程度和次数。该类患者首先不能从事危险的工作，比如开车、高空作业等。 脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，常用的治疗方法是手术切除，如果能全部切除，脑膜瘤可得到治愈。

岩斜脑膜瘤手术以后有较高复发率。岩斜脑膜瘤是种特殊脑膜瘤，通常脑膜瘤是良性且生长缓慢，正因为该特点，使其不能在较早期被发现并进行切除，患者就诊时肿瘤会比较大。如果生长在其它部位，相对容易全切掉，使患者获得治愈。 如果把大脑比喻成靶心，岩斜脑膜瘤位于10环的位置，位置非常深，周围重要血管、神经非常多，治疗上稍有不慎则会造成严重的残疾或死亡，这类肿瘤的切除始终是神经外科要求最高的一种手术。该部位的脑膜瘤发病率相对不是很高，在级别较低的医院治疗经验较少，建议患者要在每年至少1500-2000台手术以上的中心处理此类肿瘤。 脑膜瘤是生长在颅内骨面硬膜附近的良性肿瘤，是颅内常见肿瘤之一。

脑膜瘤术后头晕是术后常见的症状之一，需进行卧床休息、注意饮食、鉴别诊断、分科处理，具体如下： 1、若头晕是在手术以后1周以内出现，认为和脑膜瘤手术引起的脑功能紊乱尚未完全恢复有关，采取卧床休息、注意饮食，可以使用营养神经的药物，患者在2周左右可逐渐缓解，可以开展正常活动、饮食； 2、若头晕比较严重要做进一步的鉴别，然后和相应的专科合作，比如美尼尔综合征患者要去看耳鼻喉科，比如颈椎病患者要和骨科合作等，进而减少患者的头晕，使患者获得痊愈。因此类患者常是老年人，要注意在手术之前明确该患者是不是有脑梗塞、脑缺血、内耳不平衡或梅尼埃病，或者由于颈椎病导致椎管狭窄，在活动时、体位改变时可以引起头晕。

以目前科技，大部分脑膜瘤需要开颅手术，由生长部位决定，少数脑膜瘤不需开颅手术，蝶鞍区或前颅窝底的脑膜瘤患者可以经鼻内镜做脑膜瘤手术。 如果做精确定位，手术过程中使用神经导航，用最小的骨瓣、最少出血的情况下即可把肿瘤切除掉，如此对患者的危害并不是很大。所谓微创手术是指对脑组织的保护，并不限于骨瓣大小。 脑膜瘤是生长于颅内的良性肿瘤，是位于脑组织之外的肿瘤，一般生长于硬脑膜较富集处。部分国际学者试着从经鼻内镜或经口咽部切除其它部位的脑膜瘤，目前手术风险较高且不成熟。经鼻手术可造成鼻腔损害，比如嗅觉损害、鼻腔粘连、鼻腔穿孔等，最严重时患者会发生脑脊液漏。脑脊液漏患者有时会出现严重感染，以上并发症都不容忽视。

良性脑膜瘤不一定要手术，部分患者可定期随访或辅助放疗，具体治疗如下： 1、部分患者一定要手术，如出现明显颅内压增高等症状患者。脑内空间固定，肿瘤不断生长会挤压脑组织空间，患者会出现头痛、呕吐等脑部压迫症状，生长巨大的脑膜瘤一定要手术； 2、部分患者肿瘤较小，相应症状不明显，建议做定期随访，一般包括1或者2年的随访，应至少1-2年就诊一次； 3、部分患者是限期手术，指生长部位位于重要功能区，比如岩斜区脑膜瘤、视神经周围的脑膜瘤，可以在生长之后造成严重的功能障碍。建议此类患者及早手术，而不是等待； 4、年老体弱、极度恐惧手术、肿瘤较小的患者，如果有手术适应症，可以采取辅助放疗，放疗之后肿瘤可得到控制。此方式对于老年患者治疗手段足够，在生存期内不至于造成生命危险。

脑膜瘤手术以并发症包括头晕、癫痫、肢体活动不良、脑水肿，具体如下： 1、常见头痛、头晕，是由脑功能短期的紊乱所引起，常常在休息、神经营养之后可以获得比较好的缓解； 2、和生长部位相关的并发症，比如生长在颞叶的肿瘤术后可出现癫痫，生长在顶叶的肿瘤术后可能出现肢体活动不良、肢体感觉障碍、肢体抽搐，这些都是较严重的情况，在大的手术中心出现几率并不是很高； 3、其它并发症，比如严重的脑水肿、脑出血，发生率＜5%，但是一旦发生患者要紧急进行手术治疗。 所以脑膜瘤手术以后，患者在一定时间内要严密观察，防止并发症造成重大的功能损害。

头痛、头晕在现代社会生活中是较常见的症状，大部分不头痛只头晕的患者并不是脑瘤。头晕症状可见于脑缺血、脑梗塞、脑供血不足、前庭神经功能不良、颈椎病压迫椎动脉等，有时可以通过药物治疗使患者获得一定程度的缓解。 发生头晕先应通过影像学检查或基本体格检查大致判断原因，比如通过CT、核磁共振判断有无脑缺血、脑梗塞、脑供血不足等，分析如下： 1、头晕伴有耳鸣，感觉天旋地转的剧烈眩晕多是前庭神经功能不良，患者需要去耳鼻喉科就诊； 2、若头晕和颈部活动有关系，比如转动、低头会出现头晕，多与颈椎病对椎动脉的压迫有关，患者要去骨科就诊。