张亚力

美尼尔综合征现在一般不这么说，现在管它叫梅尼埃病。梅尼埃病是由于内耳迷路水肿引起。管它叫耳源性眩晕的一种，症状主要是头晕，突然发作头晕，这种头晕是天旋地转，即视物旋转，看东西有时倒过来了，有病人说叫视物旋转、恶心、呕吐，心慌出冷汗，就跟虚脱了似的。这种头晕经常持续时间比较长，几十分钟、几个小时，甚至是几天或更长时间都有可能。这种头晕反反复复发作，梅尼埃病的头晕反复发作，而且发作时经常因为疲劳，还有感冒或生气、情绪激动、休息不好等原因可以诱发头晕。 除了旋转性头晕之外，一般梅尼埃病的头晕还同时伴有一侧耳鸣和一侧听力下降，还有一侧耳朵的胀闷堵塞的感觉，好像耳朵里塞了一个东西，头晕时即发作时。耳鸣和听力下降，在不晕时有可能症状会有缓解，耳鸣会减轻，但是头晕发作时耳鸣就会加重。而且听力下降，叫进行性加重，随着头晕反复发作次数越来越多，耳朵听力下降程度会越来越重，耳听力下降渐进性加重。再有一个梅尼埃病的头晕，同时有自发性眼球震颤。另外还有一个重要情况即梅尼埃病头晕即耳源性眩晕，人晕得再厉害，内心明白，神智清楚，不会出现意识障碍，所以这一点和中枢性眩晕有差别。

临床上经常会见到吃了鱼之后被鱼刺卡住的情况，很多人卡了鱼刺之后，会吃硬的东西去解决，比如吞咽馒头或烙饼，想把卡到的鱼刺撞下去。这个方法特别不科学，临床中我碰到这样的事例，即病人卡了鱼刺之后，本来卡在咽部、扁桃体窝或者舌根部位，如果及时到医院，很容易就能取出。但是病人由于吃了很多的东西，把鱼刺撞得更深，刺就会到喉部、梨状窝等处，再去取出来就更困难。所以卡了鱼刺，如果是成年人，一开始要刺激咽喉部，去咳嗽或者是呕，将鱼刺吐出来。如果是咯不出来，不建议去做吞咽动作或者进食食物改善，而是应该赶紧去医院耳鼻喉科进行治疗，哪怕是晚上，也要去医院的耳鼻喉科急诊，进行相关的检查治疗，把鱼刺取出。 现在耳鼻喉科的检查方法很多，在咽部、喉部都有不同的取鱼刺的方法，只要能找到鱼刺，看得到，都能把它取出来。其次，不建议喝醋，有人认为醋能够软化鱼刺，卡了鱼刺之后喝了半碗醋，喝多少都没有用，因为醋不可能在很短的时间内把鱼刺软化。所以喝醋、吃东西等方法都不可取，要及时到医院进行救治，进行检查治疗。另外，儿童吃鱼的时候要特别注意，如果不小心卡住鱼刺，别轻易自己处理，或者让孩子吃东西后再吞咽下去。应赶紧到医院进行检查，不要擅自主张进行处理，会引发危险。

咽部异物感只是咽部的异常感觉，是由于咽部或咽腔的局部病变所引起，是咽和咽腔、咽壁的每一层黏膜组织，在受到损伤之后引起的一种感觉异常，才产生的咽部异物感。它不包括幻觉，和精神问题、心理问题能产生幻觉，或者是有恐癌症等情况不一样。引起咽部异物感的原因非常多，具体如下： 1、咽部的急慢性炎症、咽部肿瘤、咽部的外伤、划伤、咽部毛细血管扩张、咽部淋巴组织增生，即良性肿瘤、恶性肿瘤等，都会引起咽部的异物感； 2、鼻和鼻腔的疾病引起的异物感，比如患有鼻炎和鼻窦炎，经常会有鼻涕或者鼻涕倒流刺激咽部，也会引起咽部的异物感，鼻后滴漏综合征，就是因为鼻涕往后流，流到嗓子才引起的咽部异物感； 3、口腔问题，比如牙龈问题、牙齿问题，牙列不整、舌部问题、口腔黏膜等问题，有时候也会引起咽部异物感； 4、全身性的疾病，如消化系统疾病、食道疾病、胃食管反流、消化不良、胃功能胃动力不足等。 咽部异物感是很常见的一个病症，需要做相关的检查来排除其器质性病变，比如咽部有没有长肿瘤，咽部有没有其它增生，或有没有其它的病变。所以出现异物感，要去耳鼻喉科进行相关的检查，比如做鼻腔的鼻内窥镜、纤维鼻咽喉镜，来排除有没有咽部的器质性病变。必要的时候还要做食道镜或者胃镜，来排除食道和胃的消化系统有没有器质性的问题。因为有时候食道的肿瘤，它最早发的症状可能是咽部的异物感或者吞咽受阻碍的表现，好多人不在乎，以为是嗓子的问题，但实际上就错过早发现食道肿瘤的时机。 另外，不良的饮食习惯、烟酒过度、爱吃辛辣、刺激性食物，都会引起喉咙异物感。包括颈部不舒服、颈椎骨质增生、颈椎曲度变化、颈部肌肉的问题、软组织的异常、甲状腺的问题，如甲状腺的肿瘤、结节等，也会引起咽部异物感，所以引起咽部异物感的原因特别多，需要进行检查以排除。

2个月宝宝的鼻塞一般不主张用太多喷鼻子药物或其余药物，要搞清楚是什么原因引起。其实6个月之内的宝宝如果母乳喂养，得病概率比较低。2个月宝宝鼻塞还是要搞清楚具体情况，如可能是鼻腔干燥引起。有些宝宝出生之后就被捂着裹得很严实，老怕受风、受凉就给盖很多，导致宝宝有点上火，眼睛有眼屎，鼻子即结干痂，经常会有这种情况。这时就要给适当少盖一点，少捂着一点，用湿润的如用生理盐水或清水清理一下鼻腔干痂也会缓解鼻塞的情况。冬天的时候暖气比较重，北方气候特别干燥，屋里也特别干燥。宝宝特别容易即结干痂，也会引起鼻塞。 再有一个小孩漾奶，漾奶以后有时会从鼻腔里边把奶喷出来，有时清理不干净，鼻腔里边也会形成异物干痂，或有异物堵塞也会引起鼻塞。所以宝宝鼻塞还要看具体引起的原因，来进行处理。一定要慎重，如果要是不知道什么原因，建议去到儿科去看一看，搞清楚原因。

神经性耳鸣的治疗是一个很大的难题，可以说是世界性的难题。因为引起的原因众多，且损伤的是耳蜗的神经或者耳蜗后的听神经，或者大脑的神经，所以治起来就非常难。在耳鸣急性发作的时候能及时治疗，比如用改善血液循环的药，或者口服糖皮质激素、营养神经的药，即在短时间内及时治疗，部分耳鸣可以消失。但是也有人得了耳鸣之后，自己以为是上火或者肾虚、肝火等表现，就自己去买药治疗，买去火药或者补肾药，但是吃了之后没有效果，反而耳鸣有时候还会加重，再去医院看时已经错过其最佳治疗时间。本可以在急性期内能够治好的耳鸣，可拖延成慢性耳鸣，而且拖延时间越长、年龄越大，治疗的效果就越差。 目前有些中医中药对耳鸣会起到作用，比如针灸治疗、穴位注射，或者耳朵贴豆、压豆等，可作为辅助方法治疗耳鸣，但最重要的是用中药的辨证施治来进行治疗。但是每个人没有固定的治疗药物，因为要根据每个人不同的体质、症状的寒热虚实、脏腑受损等情况，进行全身的辨证治疗，有针对性地对个体进行治疗，有时可起到不错的效果。

引起的原因特别多，有时急性炎症，急性咽炎，吞咽时会引起疼痛加重。再有一个即急性扁桃体炎时，或急性化脓性扁桃体炎时也会引起咽痛，吞咽时疼痛会加剧。还有一种更严重的情况即急性会厌炎，疼痛会更厉害，而且吞咽时疼痛会加重特别明显，是比较严重的一种情况。 还有一种情况即扁桃体炎治疗的不太正确，或有点误治，最后扁桃体炎转化成了急性扁桃体周围炎，这时就会引起疼痛，吞咽时会引起特别严重的疼痛。除了严重疼痛，还有张口困难、吞咽困难、语言含糊、口涎外溢等，这些比较严重，这是吞咽疼。还可以引起吞咽疼痛的疾病即口腔溃疡，根部或口咽、喉咽这些部位黏膜的溃疡，吞咽的时候有的病人形容就跟小刀剌似的，一咽东西又干又疼，不敢咽口水。还有扎了鱼刺，有异物时引起的疼痛，吞咽时也会疼痛加剧。

宝宝大概是指小孩，即几岁之内的小孩。宝宝嗓子发炎有好几种原因如急性咽炎，有的是急性扁桃体炎。因为小孩特别容易吃的不合适，又着凉，容易得上呼吸道感染。即使是流感感冒，经常触发的症状即咽部炎症，嗓子疼、咳嗽、声音哑等。一般如果小孩嗓子发炎，不要在家里轻易治疗。感冒嗓子疼，是咽炎还是扁桃体炎，自己不要擅自用药，最好到医院耳鼻喉科进行检查治疗。因为有的小孩上呼吸道感染会引起比较严重的后果，如急性咽炎同时又伴有急性喉炎。小儿的急性喉炎很严重很厉害，有时会引起儿童的犬吠样咳嗽，严重时会影响呼吸，导致呼吸困难、窒息、声音嘶哑等严重症状，甚至严重时可以引起窒息，导致生命危险。所以宝宝咽喉发炎也不应该太轻视，要引起足够重视，防止失治或误治，还会引起其余更严重的后果。 其实这些疾病，每一种病的用药不一样，如像急性咽炎，可能是病毒感染引起，就要用抗病毒的药或用中药、中成药、汤药来进行辨证治疗。如果是扁桃体炎，可能是细菌感染引起。有细菌感染，要用抗生素、抗菌药。还有小孩如一开始是病毒感染，后来又继发细菌感染，既要用抗病毒药，又要用抗生素、抗菌药物。所以要是选择用药时，最好给孩子做血常规检查，看一看白血球总数、中性粒细胞数、淋巴细胞数，有没有显示到底是细菌感染还是病毒感染，根据检查结果来选择用药，因为每一个孩子得病情况不太一样。

鼻出血是特别常见的一个疾病。引起出血的原因特别多，具体如下： 1、绝大部分的鼻子出血是在鼻腔黏膜前段的利特氏区，位于鼻中隔前下方，叫做利特氏区。绝大部分的鼻腔出血是这个地方的出血在临床上最多见的特别小孩的鼻出血。这个地方的出血比较好处理，进行填塞、烧灼后就能止血； 2、部分鼻腔出血，特别是中年以上的鼻腔出血，如果病人还有动脉硬化、高血压等病症时，就是鼻腔中后段的出血，这种鼻腔出血往往出血量特别大，而且特别不容易止住，且不太好找出血点，可能和鼻腔黏膜干燥，鼻动脉硬化，血管脆性增加，鼻腔受到损伤等有关； 3、鼻腔肿瘤引起，比如良性肿瘤、出血性息肉、鼻腔血管瘤，在破裂后也会引起出血，其次，鼻窦的炎症有一部分也会见到鼻子出血。另外，鼻部恶性肿瘤、鼻腔本身恶性肿瘤和鼻窦的恶性肿瘤、鼻咽部恶性肿瘤也会引起鼻出血。 4、全身疾病引起，比如血液系统疾病，包括白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，由于血小板特别少，或者是因肝病引起凝血机制障碍，都会引起鼻腔出血，这类鼻出血比较麻烦，不太好处理，而且还容易反复发作。 所以鼻出血有很多原因，需要找到原因后，再对出血进行对症的处理。

其实喉咙发堵叫咽部异物感。其实是一种异常感觉，有时是真的有东西堵着，有些没有东西但只是一种异常感觉。所以有这种异物感一定要先去耳鼻喉科进行治疗，做相应检查。 引起咽部异物感的疾病有好多，如经常说慢性咽炎、慢性扁桃体炎，都可以引起咽部异物感。还有所说的梅核气，也会有一种咽部异物感，即吞之不下咽，吐之不出，觉得有一块肉在这儿堵着，而且还会随着吞咽上下移动。但是除了这些炎症和梅核气的引起的异物感之外，还有真的长东西也会引起异物感，如咽部肿瘤，咽部增生，黏膜舌根部增生、肥厚、囊肿，这些也会引起异物感产生。还有胃食管反流即咽喉反流，脾胃功能不好也可以引起咽部异物感。再有精神因素有时也会引起异物感，有人觉得嗓子难受，一生气着急或休息不好，这种异物感就会加重，这时有可能跟精神因素有关系。还有全身因素，如内分泌失调，到了妇女更年期时，这种咽部异物感的情况可能发生的更多。还有如消化道和食道肿瘤早期，有时会有咽部异物感，吞咽时觉得有阻塞感，还有好多原因，都会引起咽部异物感。所以如果出现咽部异物感，而且短时间内不能够缓解，一定要去医院查，要排除严重疾病，如长肿瘤，即食道问题。所以要先进行排除，排除器质性病变，要是真是由于像梅核气或咽喉部炎症引起，再根据具体情况用药就可以。

如果是小孩喉咙卡鱼刺，建议赶紧去医院耳鼻喉科去看。要是晚上没有耳鼻喉科门诊要看急诊，别自己自作主张吞咽好多东西，吃好多东西时想把鱼刺吞下去，或用手去抠、去弄，千万不要采取这种办法。小孩卡了鱼刺之后，最好的办法赶紧去医院，让医生给解决。成年人卡了鱼刺之后，如果发现扎了鱼刺，先用咳嗽、干呕或刺激嗓子咯出来或呕出来，把鱼刺看看能不能吐出来，如果不行要赶紧去医院耳鼻科急诊。 如有人卡鱼刺吃好多米饭，吃馒头，想把鱼刺撞下去。有人可能会撞下去，但有好多人吃完这些东西之后，反而把扎的比较浅或位置比较浅表的鱼刺撞得更深，本来是在口咽部在扁桃体或在舌根，被扎到梨状窝去，扎到食道去，取起来就更难。所以扎了鱼刺之后不建议再吃东西，如果自己咯不出来，呕不出来，建议赶紧去医院。不适合采取的方法是喝很多醋，喝很多醋没有用，这些醋不可能一时半会把鱼刺给融化掉，把一颗刺放到一个醋碗里，放上1天，也不会化，也不会变软多少。在临床上见过，有些人扎了鱼刺喝半碗醋，喝的胃里直晃荡，但是刺该怎么样还怎么样，所以喝醋的方法并不可取。