引产

以下四种类型的产妇容易发生产后尿失禁： 1、多次足月分娩，尤其是分娩巨大儿的产妇； 2、阴道分娩，尤其是产程较长的产妇； 3、阴道助产、急产、药物引产的产妇，发生盆底肌肉损伤的几率较大； 4、不喜欢运动，全身肌肉力量薄弱，尤其是盆底肌力量较弱的产妇。 尿失禁的预防胜于治疗，建议产妇从孕前开始进行全身肌肉的训练，尤其是盆底肌训练，可预防产后尿失禁。

妊娠40周后，胎盘功能是逐渐下降的，42周时明显下降，因此在孕41周以后，则应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠，一旦妊娠过期则应终止。终止妊娠的方式应该根据胎儿的安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合考虑，选择恰当的引产方式以及分娩方式。建议没有剖宫产指征的，尽量选择阴道试产，这种病人可以促宫颈成熟后进行引产，引产常规常用催产素静滴。如果胎头已经衔接，还可以通过人工破膜以后，再进行缩宫素引产，这样可以了解羊水的性状。进入产程后，应加强胎心监测，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做好相应准备，必要时请新生儿科医生到场协助新生儿复苏。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿储备能力低下，可以适当放宽剖宫产的指征。

当发现胎儿侧脑室增宽时孕妇会非常担心，有的胎儿侧脑室达到12-15mm，这种情况下医生一般不会直接建议引产，因为有相当一部分胎儿的侧脑室增宽可以被吸收。 遇到这种情况时一般会建议孕妇先去做胎儿核磁共振检查，因为胎儿核磁共振对中枢神经系统的观察要比超声更加清楚、仔细，可以更好地排除胎儿中枢神经系统结构异常。而在排除中枢神经系统结构异常后可能还会建议孕妇进行羊水穿刺检查，以排除染色体异常。 在上述异常都排除之后会建议大部分孕妇进行定期产检，因为大部分胎儿的侧脑室增宽会在后续产检的过程中慢慢吸收、变小，这种胎儿多数预后较好。但不是所有的胎儿的侧脑室增宽都会被慢慢吸收，有少部分胎儿的侧脑室增宽会进一步扩大，并且会逐渐发展成脑积水，而脑积水可能就会对胎儿的中枢神经系统产生一定的压迫。只有少数胎儿会出现中枢神经系统受压或受损的情况，比如脑瘫、智力发育低下、语言迟缓等。

讲解医师：石晶  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院妇科
引产后什么时候补气、补血要看恢复的情况，看什么时间引产的以及引产多长时间。正常情况下，引产后可以正常的饮食，可以在术后一周进行适当的进补。\n孕妇引产后应该多吃能补气、补血的食物来调理身体，比如大枣、当归、枸杞、莲子汤等，应该多吃维生素和蛋白质多的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，还有瘦肉、豆浆、鸡肉等，孕妇吃了可以帮助补气、补血，可以更好的恢复身体，还要多注意休息，保持良好的心情，有利于身体的恢复。\n女性引产后的一周内要多注意饮食的卫生，尽量以半流食为主，因为这个时间女性的运动比较少，胃肠道的蠕动比较慢，如果饮食不当，可能会引起便秘的情况。引产后最少要休息两个星期，建议多休息，不要劳累。另外，注意引产后一个月内注意外阴部的卫生，禁止性生活，一定要定期复查。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

自然流产是非人为目的造成的自发性胚胎及其附属物排出，如果怀孕5个月时不想保留胎儿，需要进行的流产为引产，与自发流产不同。怀孕5个月的流产方式通常包括注射引产、水囊引产等，而这些引产各有利弊，具体如下：1、注射引产：将雷夫诺尔等药物注射进羊膜腔内，造成胚胎坏死后排出；2、水囊引产：需进行阴道细菌培养，在没有任何菌群生长情况下放置水囊，使宫颈口扩张，促进胎儿娩出。两种引产均存在较为严重的合并症，表现为出血、感染、引产失败以及造成不孕症。除此之外，也有可能发生药物过敏、羊水栓塞等。虽然流产手术不大，但风险性较大，孕产妇特别是怀孕中期，如果想要进行引产，一定要谨慎考虑清楚。

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
6个月引产坐月子通常需要42天左右。怀孕6个月时，子宫已经明显增大，引产后子宫要恢复到孕前状态需要一个过程。42天左右的时间能让子宫更好地收缩、复旧，减少子宫出血和感染的风险。同时，孕期身体的各个系统，如心血管系统、呼吸系统等都发生了适应性变化。产后42天...

进行过期妊娠催引产的方法较多，临床上主要根据宫颈的条件、宫颈的评分对多种过期妊娠催引产的方法进行选择。如果宫颈已经成熟，可使用催产素对孕妇进行催产；如果宫颈不成熟，可使用欣普贝生等前列腺素类的物质，以及海藻棒、球囊等机械性的方式促进宫颈成熟。 目前临床上应用库克球囊的频率较高，因为库克球囊没有药物的副作用，并且具有比较缓和的扩张宫颈作用。

引产后阴道可能会变大。引产通常适用于3个月以上的胎儿，多数为通过诱发子宫收缩、宫颈管逐渐变短、消失，然后宫口扩张，导致胎儿从阴道娩出。在胎儿娩出的过程中，多数引产胎儿未足月，比正常足月胎儿小，但过程亦可对阴道产生物理性支撑作用，导致阴道壁松弛。所以这种情况是正常的反应，主要是要看分娩的孕周。大月份引产患者，如28周以上或者接近28周，这种引产跟阴道分娩过程类似，亦可导致阴道松弛，如果胎儿越大，松弛程度可能越大，如果胎儿较小，影响就较小。

注射引产针通常较痛，因为引产的目的是发动规律宫缩痛，如果没有规律的宫缩痛，则引产不成功。对于足月的孕妇，规律宫缩痛需5分钟内疼一次，每次疼痛需持续30-60秒，规律宫缩痛通常较疼，且必须达到有效的宫缩，才有可能宫口开而分娩。无论是足月胎儿，比如孕过期，或其他特殊原因需要提前临产发生而需要用引产的药物，或中期引产，因为某些原因不想要孩子而注射引产针，如果使用引产针后，无法引出有效宫缩，则称为引产失败。注射引产针时通常比较疼痛，而且用药期间的宫缩痛，相对还可以忍受，停药后需明确宫缩是否持续存在，如果停药后宫缩持续存在，宫缩越来越强才表示引产成功。