巨大胎儿

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

妊娠期间高血糖的控制需要应用胰岛素，因为口服药物可以通过胎盘对胎儿造成一定的影响。妊娠期间血糖高分两种情况，一种情况是糖尿病的患者怀孕，另一种情况是怀孕以前血糖在正常范围内，怀孕以后血糖升高，如果生产以后，血糖可以恢复到正常状态，这部分患者称为妊娠期糖尿病。如果生产以后血糖仍然处于高水平状态，患者就可能发生了糖尿病。妊娠期间的高血糖需要处理，因为高血糖对胎儿和孕妇都会产生不利的影响，对于胎儿容易导致畸形、流产、早产，中期可以导致羊水过多、巨大胎儿，对于产妇容易导致各类急性并发症的出现，包括糖尿病酮症酸中毒、反复肺部感染、皮肤感染，同时还可以加速糖尿病的慢性并发症的发生与发展。通常要求妊娠期糖尿病患者的血糖控制在空腹5.1mmol/L以下，餐后2小时血糖数值控制在8.5mmol/L。妊娠期间的血糖控制比较严格，既不能发生低血糖，又不能使血糖过高，因此患者应该十分注意。

妊娠期糖尿病对宝宝的影响不容小觑，可分为近期影响和远期影响，具体内容如下： 1、近期影响：妊娠早期出现血糖升高情况，可能会引起流产、胎儿畸形，中晚期出现高血糖，可能导致胎儿出现高胰岛素血症，进而出现胎儿生长过度、巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟，孕妇如果伴严重微血管病变时，可以导致胎儿生长受限，严重情况下甚至出现胎死宫内。到了分娩期若胎儿巨大，容易出现肩难产，糖尿病胎儿这种巨大儿是由于胎儿体重过大，特别是肩背部皮下脂肪堆积，使得肩和胸围、头围的比值增加，肩难产的发生率也会增加，新生儿锁骨骨折以及臂丛神经损伤的发生率也在增加，新生儿娩出后还可能出现低血糖和呼吸窘迫综合征等严重并发症； 2、远期影响：胎儿经历了子宫内高血糖后，在儿童期和青春期时容易出现肥胖、代谢综合征等发病率增加，成人后可能会成为糖尿病的高危人群，女孩成人后，如果再妊娠可能成为孕前糖尿病合并妊娠的病人。

产钳助产的适应症包括： 1、第二产程延长，因持续性枕横位或枕后位、巨大胎儿及宫缩乏力等原因导致第二产程延长者； 2、缩短第二产程，因妊娠合并心脏病、高血压疾病、瘢痕子宫等，不宜在分娩时屏气者； 3、胎儿窘迫，第二产程发生胎儿窘迫者； 4、因颜面位呈颏前位或臀位后，出头娩出困难者； 5、产妇全身情况下不宜在分娩时施加腹压者，如心脏疾病、急性或慢性肺部疾病等； 6、吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆，甚至已通过坐骨棘平面者。 总之，产钳助产需要操作者有一定的水平，如操作失败时，应做好剖宫产准备。

剖宫产是否属于难产应具体问题具体分析。剖宫产指征包括胎儿臀位，疤痕子宫、子宫破裂风险或骨盆异常、巨大胎儿等。难产只是其中一类手术适应症，如社会因素，由于产妇惧怕疼痛而选择剖腹产分娩胎儿。 胎儿缺氧，胎儿窘迫短时间内不能通过阴道分娩者，需进行剖宫产。正常产程过程中出现梗阻或其它原因导致骨产道、软产道异常，胎儿无法通过产道顺利分娩者属于难产，需要进行剖宫产手术。

妊娠期血糖高包括两种，一种是糖尿病患者怀孕，称为妊娠合并糖尿病，此类患者原来糖尿病的症状可能还存在，比如多饮、多食、多尿，就是喝水多，进食多，排尿多，这些是糖尿病的症状；如果是妊娠期间发生的糖尿病称为妊娠期糖尿病，此类疾病大部分无症状；如果在怀孕的过程中，监测到羊水量增多，或者是胎儿增长较快，有巨大胎儿，需要警惕血糖的情况是否正常，需及时的监测血糖。本身已患有糖尿病的患者，在怀孕以后，继续原有的治疗，甚至随着孕周的增加，胰岛素的用量可能增加；如果是口服降糖药的患者，怀孕以后需改用胰岛素注射，这些需要专业的内分泌科医生的指导。监测血糖也较重要，血糖的程度及其控制程度，直接影响妊娠的预后，即胎儿与孕妇的预后，因为妊娠高血糖，近期与远期的并发症都较多。

孕妇血糖高对胎儿的影响有很多方面，具体如下： 1、巨大胎儿：由于受到母亲高血糖以及高胰岛素血症的影响下，蛋白质合成增多，脂肪合成增多，脂解减少，造成躯体生长过速，所以造成胎儿巨大； 2、胎儿生长受限。由于早期的血糖，高血糖可以导致胚胎的发育异常，或早期出现糖尿病的微血管病变，可以影响胎盘的血供，造成胎儿生长受限； 3、流产、早产：妊娠早期的高血糖状态可以抑制胚胎早期的发育，造成流产。妊娠期高血糖可能导致妊娠期高血压疾病以及羊水过多等的发生率比较高，可以导致早产率增高； 4、胎儿窘迫和胎死宫内：均是由高血糖所致的酮症酸中毒所致； 5、畸形：对于未治疗的孕前糖尿病的患者，发生畸形率是正常人群的7-10倍。所以对于糖尿病孕妇的胎儿来说，影响非常多，所以要引起广大孕妈妈的重视。

所有孕前未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖以后1小时、2小时的3次血糖值中任意一次达到或者超过5.1mol/L、10mol/L和8.5mol/L，则称为妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病必须严格控制和管理血糖，否则易出现妊娠期严重并发症，如羊水过多、早产、妊娠性巨大胎儿、糖尿病性乳酸酸中毒。妊娠期糖尿病合并低血糖症、合并感染等，均会对母婴产生不良影响，严重时会危及母亲及胎儿的生命。

妊娠期糖尿病对分娩方式的影响是大家比较关心的问题。如果患了妊娠期糖尿病，在这个过程中如果遵从医生医嘱，在各方面都做的比较好，血糖能够控制在比较理想的目标值范围内，这样疾病本身对孕妇、对胎儿都不会造成比较严重的影响，也不会引起孕妇或者胎儿的并发症，如本来能够顺产的改成剖宫产一般不会发生。但是有一部分病人，如果血糖控制不够理想，导致母体的并发症，如母体并发妊娠期高血压疾病、子痫前期等或者导致巨大胎儿发生。如果存在这种并发症，或者更严重的情况，还可以引起胎儿本身宫内发育迟缓、胎儿窘迫等，都会增加手术产即剖宫产的机会。

糖尿病不是剖宫产手术指征，有阴道分娩条件的孕妇会制定分娩计划，比如何时进行催生、进行引产，进入产程中要密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心情况，要避免产程延长。 糖尿病患者伴有微血管病变，比如眼底血管、肾血管等发生改变时，或者是合并了产科指征，比如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿有宫内缺氧、胎位异常时都会建议剖宫产分娩。在血糖控制不是很理想，胎儿又稍微偏大或者既往有死胎、死产史的孕妇，可以适当放宽剖宫产手术指征。