巨大儿

妊娠期糖尿病是目前较为常见一种妊娠期合并症，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发生率越来越高。血糖高对胎儿造成危害常见为巨大儿。分娩时会导致出现难产、产伤，例如臂丛神经损伤属于永久性损伤以及锁骨骨折、胎儿肺发育不全。胎儿通气依靠两个功能，气道通畅与肺泡氧气交换，此类患者的胎儿会出现肺泡表面活性物质减少，出生以后肺泡水吸收较差，血氧交换差，容易出现湿肺。孕妇血糖高可以造成胎儿不发育，称为宫内发育迟缓，胎儿的耐受性较差。除此之外还容易出现死胎或胎儿畸形。 所以此类孕妇孕期营养，血糖控制较为重要。胎儿出生以后脱离母体高糖环境会出现低血糖，长期低血糖会对儿童脑细胞造成永久性损伤，可能导致患儿出现脑瘫，智力下降。因此孕期妊娠期高血糖的患者需要注意合理饮食，可以少食多餐，营养全面均衡。

临床常见部分患者孕前即有糖尿病史或妊娠期患糖尿病，均可母乳喂养。妊娠期糖尿病发病率较高，可经葡萄糖耐量试验检出，如空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时≥10.0mmol/L，餐后2小时≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病，多由摄入过多，运动过少所致。孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者无论使用胰岛素与否，均提倡母乳喂养，且此类患者易娩出巨大儿，母乳喂养较牛乳易控制婴儿体重增长，减少儿童肥胖的发生。糖尿病及妊娠糖尿病女性日常饮食营养均衡的同时，需减少糖的摄入，以保证母乳营养丰富。

多囊卵巢综合征的患者怀孕后与一般孕妇需注意的事项无异，包括有以下几点： 1、定期产检：早期需定期监测血HCG、孕酮值及胚胎； 2、饮食方面：应补充一些高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，少进食高糖类食物，如番薯、土豆等。因高糖类食物恐导致巨大儿，孕妇易发生高血压与糖尿病，且分娩较困难； 3、保胎：多囊卵巢的患者流产风险较正常人略高，根据医生建议选择是否保胎，切勿盲目采用黄体酮类药物进行保胎； 4、调节情绪：良好的情绪对胎儿发育有较大帮助，应尽量避免紧张或忧郁的情绪，

孕期糖尿病对胎儿的影响有以下： 1、巨大儿发生率高达25%-42%。因为孕妇血糖高，通过胎盘运转，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致； 2、早产发生率也高，高达10%-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及其它严重并发症的出现，所以经常需要提前终止妊娠； 3、妊娠期糖尿病还可以使胎儿生长发育受限，发生率约为21%，主要是由于严重的糖尿病伴发血管病变，比如肾脏、视网膜血管病变等； 4、胎儿畸形率发生也高，高于非糖尿病孕妇，发生率为6%-8%，血糖过高、糖化血红蛋白＞8.5%以及血管病变的糖尿病，均可使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧或应用糖尿病治疗药物有关，引起胎儿神经系统、心血管系统的畸形，并且容易合并羊水过多。 妊娠期糖尿病对新生儿也有一定的影响： 1、孕妇糖尿病可致胎儿在宫内缺氧，使胎儿体内的促红细胞生成素增加引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易引起新生儿黄疸； 2、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，是非糖尿病孕妇所生胎儿的6倍。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素，促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟； 3、可导致新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及生命。

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

新生儿窒息常见原因较多，具体如下： 1、母亲因素：母亲如果有妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、大量失血或其它疾病，新生儿在出生时可能存在窒息危险； 2、胎盘因素：胎盘功能不全、胎盘老化、胎盘早剥等，也可以引起新生儿窒息； 3、脐带异常：如脐带扭转、打结、脱垂等，也可能引起新生儿窒息； 4、新生儿疾病：新生儿先天畸形，包括心血管系统疾病、神经系统疾病及一些遗传性疾病，或者呼吸窘迫及其它疾病，都可能引起新生儿窒息； 5、出生时异常情况：如巨大儿或头盆不称，或者其它出生时的问题都可能导致新生儿窒息。 新生儿窒息还会造成缺血缺氧性脑病，导致脑损伤。所以要及时处理各种产前、产时问题，尽量避免造成新生儿窒息导致的损伤。

孕妇糖尿病对孩子的影响较大，具体如下： 1、高血糖导致胚胎发育的异常，甚至胚胎死亡。严重的糖尿病孕妇，其流产率高达15%-30%； 2、巨大儿的发生率很高，达到25%-42%，同时巨大儿导致难产及产道手术的几率增加； 3、高血糖影响到胎盘的发育，导致胚胎发育迟缓，这样的比例达到21%左右； 4、早产的发生率也会比正常的孕妇高，会达到10%-25%； 5、胎儿畸形的几率增高，达到6%-8%； 6、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率会增高； 7、新生儿低血糖的几率增高。

臂丛神经损伤多见于拉伤、挤压伤，有时包括锐器伤，但对于儿童而言，最常见的是产伤。对于巨大儿，在难产时经过剧烈动作，则可能会出现臂丛神经损伤。 如果发现孩子在出生之后一侧上肢不动，或一侧上肢比对侧上肢活动明显减少，在2周之后需要进行针极肌电图检查。如果是针极肌电图显示有臂丛神经损伤，基本上可以明确诊断。 针极肌电图需要在婴儿出生2周之后才能进行，因为周围神经损伤电生理需要2周才能显现。所以臂丛神经损伤的针极肌电图，以及腓总神经损伤、其它神经损伤的针极肌电图检查，一般要求在损伤之后的2周后才能进行检测。

以下四种类型的产妇容易发生产后尿失禁： 1、多次足月分娩，尤其是分娩巨大儿的产妇； 2、阴道分娩，尤其是产程较长的产妇； 3、阴道助产、急产、药物引产的产妇，发生盆底肌肉损伤的几率较大； 4、不喜欢运动，全身肌肉力量薄弱，尤其是盆底肌力量较弱的产妇。 尿失禁的预防胜于治疗，建议产妇从孕前开始进行全身肌肉的训练，尤其是盆底肌训练，可预防产后尿失禁。

妊娠女性患糖尿病的危害如下： 1、糖尿病合并妊娠：如患者孕期血糖控制不佳，可能加重眼底病变、肾脏病变及其他血管病变等并发症； 2、妊娠糖尿病：即于妊娠24-28周时筛查检出的糖尿病，母体血糖升高可通过胎盘传至胎儿，导致胎儿血糖升高，刺激胎儿胰岛素分泌和血糖利用增加，造成出现巨大儿的风险增加，可能导致母体难产或剖宫产的几率增加；同时如患者血糖控制不佳，胎儿出生后出现糖尿病及其他代谢性疾病的几率将增加，同时患者出现2型糖尿病的几率也将增加。