小耳畸形

正常耳廓要变大，比如耳垂要增大，可以采取脂肪填充、真皮脂肪瓣填充，这些方式都可以让耳廓增大。对于耳廓是正常的结构，只是很小，这种情况下不容易再处理。其结构都很精细，加任何一部分都会显的不自然，加组织进去会形成很多瘢痕。 对于耳廓有先天性的小耳畸形或者杯状耳畸形，这种情况要做耳廓就必须进行耳廓的部分再造。通常情况下是采取肋软骨的方式，或者采取对侧耳廓软骨的方式进行耳廓增大，同时要结合局部皮瓣。对侧耳廓增大，正常精细结构的耳廓两侧对称，不缺亚单位结构不主张增大。对于部分缺损的患者，进行再造的同时，让耳廓的体积增大、面积增大。耳廓扩增手术要求较精细，要注意切口瘢痕、衔接、耳廓的亚单位结构的精细程度，只有这样才能保证是正常的、有意义的耳廓增大手术。

小耳畸形通常情况下有几种类型，先天性小耳畸形，小孩在母体耳廓没有发育，甚至出现外耳道闭锁，没有正常的耳廓结构。这种情况通常小耳畸形一般是在5岁以后，身高120cm，胸围在60cm，可以进行耳廓再造。 先天性小耳畸形手术时间在国内较偏早，有利于小孩的心理发育，通常情况下5岁半以后可以做手术。在国外偏向于9-12岁，因为9-12岁软骨量已足够，软骨的质和量都是最好，年龄再大，骨会出现钙化，这时再造耳廓弹性缺乏、容易发脆。通常情况下，国内是5-12岁之间行小耳畸形手术，这主要是根据综合考虑因素，即小孩的心理发育程度、身体发育情况。

存在结构畸形的先天性小耳畸形患儿可考虑手术处理，一般年龄＞6岁，身高1.2m，胸围＞55cm可进行手术治疗。但术后可能出现创面感染、植皮皮瓣坏死、软骨外露、疤痕、创面疤痕形成、疤痕挛缩，从而影响再造耳廓塑形效果。 耳廓再造术是困难、复杂的手术，虽然现在能够做到使再造耳廓形状和正常耳廓相似，但由于正常耳廓软骨属于弹性软骨，肋软骨属于透明软骨，不含有弹性纤维，因此再造耳廓柔软度和弹性度不能达到和正常耳廓完全匹配。对于要求行耳廓再造术并能够理解手术困难，对结果抱现实态度的患儿皆可进行耳廓再造术，否则需要慎重。而目前针对小耳畸形手术目前有两种方法： 1、直埋法，即Nagata法； 2、水囊法。 手术一般需要2-3次，每隔半年做1次，手术中均需要取自身肋软骨进行雕塑，甚至还需要进行局部植皮治疗。

听力重建手术分为外耳道听力重建术和人工听觉植入手术。人工听觉植入手术的听力提高效果要优于外耳道听力重建术，先天性小耳畸形患者的听力恢复程度因人而异： 1、双侧小耳畸形的患者进行外耳道听力重建术后，听力即可得到明显提高； 2、单侧小耳畸形的患者植入人工听觉相比于外耳道听力重建术，听力的恢复效果更明显。

听力重建主要是指应用手术方法提高或恢复传音结构功能障碍所引起的听力损失。先天性小耳畸形的患者所适用的听力重建方式因人而异： 1、如颞骨发育情况评分为7-9分，建议患者进行外耳道听力重建术； 2、如颞骨发育情况评分为6分及以下，建议患者进行人工听觉植入手术。若患者的镫骨可用，可以进行振动声桥手术，若镫骨不可用，则只能进行骨桥手术。

先天性耳畸形最常见于先天性耳前瘘管，现已明确与遗传关系较大。先天性耳畸形又称为先天性小耳畸形，包括先天性外耳及中耳畸形。通常可同时发生，主要是由于第一、第二鳃弓发育不良以及第一鳃弓发育障碍所致。发生率因地区以及各民族各异，目前国内学者较认同发病率为1/7000，即1万个人中有1.42个人发病。先天性耳畸形包括外耳不同程度畸形、中耳以及内耳畸形，如果耳廓畸形严重，往往伴有中耳、内耳畸形，甚至可出现听力障碍。 先天性耳廓畸形考虑在胚胎发育期，尤其在胚胎前3个月以内受遗传因素、病毒感染以及药物损伤等有关。先天性外耳道闭锁与中耳畸形常与先天性耳廓畸形相伴，单独出现较少，可因家族性显性遗传而发病，也可因为母体在怀孕第3-7个月时感染疾病引起，尤其是病毒感染以及用药不断而发生。因此，先天性耳畸形存在一定遗传因素。

小耳畸形再造以后，术后护理非常关键，具体如下： 1、早期耳廓再造刚刚结束，在切口缝合边缘有很多血痂，这些血痂应保持干燥、经常消毒，不消毒再进入细菌，容易导致感染，有些血痂需要很长一段时间才能脱落，有的甚至1-2个月才能脱落； 2、为防止血痂感染，通常情况下每天都要涂抹碘伏，不要洗澡或者洗头时仰头，让双侧耳廓不要受到污染； 3、再造耳廓，支架的稳定性没有完整建立，至少半年以上必须戴耳罩，这种耳罩是为了保护再造耳廓不受挤压，因为一旦挤压以后耳廓有可能变形，这也是很重要的因素； 4、不要吃辛辣食物，一旦吃辛辣食物或者海鲜，容易肿胀，有的甚至是水肿以后导致局部感染，这些因素都很重要。

小耳畸形根据出生后就有的耳朵畸形，可以作出初步诊断，然后需要进行听力检查，了解耳聋性质，区分畸形程度。主要检查有以下几种方法： 1、颞骨CT：通过颞骨的薄层CT可以了解内耳中耳结构，确定畸形部位以及程度，为后期手术治疗提供重要依据； 2、单侧耳畸形：单侧耳畸形可以在孩子2-3岁时，到当地正规医院做全面听力检查，以判断是否需要做听力重建手术； 3、双侧耳畸形：双侧耳畸形最好要在孩子3-6个月时做全面听力检查，以判断是否需要戴助听器。因为正常孩子从1岁起就能按照听到的声音进行学语，所以双侧患儿听力中度、重度耳聋的，1岁前应该佩戴助听器，来避免因为聋导致的哑。

小耳畸形主要通过整形外科手术进行治疗，手术的并发症主要有感染、支架外漏、血供障碍、切口裂开等。对于这些并发症，患者不用太过于担心，因为我们有相应的处理措施，对于感染，我们一般会进行抗感染的治疗，患者需要注意的是在术后一定不要着急去洗澡，清理患侧耳朵的这种行为，一个月之内一定要避免沾水，等到来复查之后，医生告诉患者可以洗澡了，再进行患侧手术部位的清理；支架暴露一般是指我们进行雕刻的肋软骨支架漏在了外面，是裸露的，这个需要皮肤来覆盖，对于这种并发症的发生，我们一般会采取整形外科的小手术，将这个肋软骨支架进行覆盖，这个预后比较良好；还有一种并发症是血供障碍导致局部皮肤的缺血、坏死等，同样我们也可以通过整形外科的一个小手术进行解决；切口裂开的这种手术并发症，我们一般也是采取整形外科手术的方法进行美容缝合，基本上不会留下比较明显的瘢痕。

孩子耳廓畸形临床较常见，耳廓畸形有多种，处理方法具体如下： 1、先天性小耳畸形是患儿没有耳朵，此时需要行耳朵再造； 2、耳廓畸形，比如招风耳、隐耳，耳朵上半部分埋在皮下、耳垂缺损、部分杯状耳、猩猩样耳朵、耳轮畸形。此时，正常结构的耳廓体积大小基本正常，仅轮廓不清晰，所以应尽早佩戴耳廓矫正器，通过佩戴矫正器可以得到有效矫正； 3、部分患儿无法矫正，要进行手术矫正，一般矫正手术需要在学龄期进行。