小儿脑肿瘤

小儿脑肿瘤个体化治疗方案需明确其WHO分级，级别较高则肿瘤较严重且较易复发，需结合个体化差异，接受放疗、化疗等多种联合治疗方案。目前国际公认小于三岁的儿童不适合进行放疗，但对于部分患有高级别肿瘤的低龄儿童，可延迟放疗，即加重化疗剂量或延长化疗时间。其化疗药物的使用时间及剂量需根据WHO肿瘤级别从分子层面进行分级，结合不同的复发危险程度制定合理治疗方案，在保证杀死肿瘤细胞的同时，保护小儿的神经功能，确保其生活质量。

小儿脑肿瘤本身不会引起发热，但是肿瘤会引起一系列问题，比如肿瘤会引起脑积水，肿瘤会破裂、出血。儿童脑肿瘤更多生长在中线水平部位，一旦出血，血液会流到脑脊液当中刺激人体，比如下丘脑体温中枢，从而引起发热。体温一般不会非常高，常在38-38.5℃之间，不是细菌或者病毒引起39℃以上的高热，而是维持在中度发热水平。 当然儿童脑肿瘤之后，包括肿瘤在切除之前，在肿瘤治疗过程当中，脑肿瘤会引起人抵抗力下降，人整体反应会下降，有人会抽筋甚至昏迷，会合并其它感染。最常见感染，人脑肿瘤反应差之后，吞咽功能会差，从而会引起肺炎，肺部感染会引起发烧。发烧根据不同肺炎类型，一般会比较高，可能达到39℃以上发烧程度。

小儿脑肿瘤的手术费用与肿瘤的类型、位置、大小、病程等相关，手术费用一般不菲。普通的胶质瘤可能花费40000-60000元左右，比较复杂的肿瘤，甚至合并其它疾病等，手术可能需要分期进行，费用就比较高，需要70000-80000元，甚至更高,，而且依据患者体质、治疗方法、医院等级的不同，费用也会有比较大的差异。 它主要包括手术费、床位费、治疗费、手术前的检查以及手术后的检查、手术的麻醉费、术后的药物等等，故每个患者的手术费用存在较大的差异。有的病人肿瘤比较复杂，对病人来说影响比较大，术后需要去重症监护室，这种病人的费用就会多一些；部分病人做完以后完全清醒，拆线出院非常顺利，这一部分病人费用相对低一些。 复杂部位的肿瘤若为脑深部肿瘤，与周围组织关系密切，手术时间长，损伤范围大，可能需要数万元甚至数十万元的手术费用，围手术期恢复缓慢，医疗费用可能更大。对于住院时间长、在重症监护室待的时间长的病人，这部分费用可能会更高。

小脑肿瘤术后根据不同类型不同切口，护理要点不同，总体如下： 1、脑肿瘤治疗之后，尤其手术之后，切口保护非常重要。儿童头皮比成人相对比较薄，比如对创口压迫，更容易产生创面不愈合、创面红肿、渗出； 2、儿童脑肿瘤术后很多人会出现昏迷或者神经功能障碍问题，尤其是颅神经损伤病人，本身吞咽反应、咳嗽反应比较差，部分患者甚至口水都会呛到自己，会流到肺导致肺炎。小孩子喂奶的时候一不小心也会呛到，从而导致肺炎，所以喂养非常重要。因为昏迷病人、颅神经损伤病人在喂养过程当中，一旦有并发症出来会耽误下一步的整个治疗； 3、部分病人可能会有肢体偏瘫或者截瘫，日常生活当中一定要加强保护，从而减少损伤。

人类对于儿童脑肿瘤认识逐步深入，但是脑肿瘤真正原因目前未知。对于不同脑肿瘤，尤其介入基因检测之后，部分症状可能逐步显现。比如基因方面，某个基因突变可能会导致肿瘤发生，基因可能是突变引起，也可能是遗传引起。 大部分脑肿瘤甚至是先天性肿瘤，到目前为止没有危险因素，比如成人比较常见的吸烟能够导致肺肿瘤。但是儿童脑肿瘤目前研究可能还不够深入，只能在遗传方面有特性东西现在有所发现。但是大部分肿瘤，比如常见胶质瘤、颅咽管瘤，甚至生殖细胞瘤、髓母细胞瘤类胚胎性肿瘤，原因目前没有很清楚。只是个别胚胎性肿瘤，对于基因突变，现在检查有些认识而已。所以人类对于脑肿瘤，尤其儿童脑肿瘤原因依然未知。

儿童脑肿瘤并非成人脑肿瘤的缩影，其发病部位、病理类型、治疗方法和预后均有各自特点。据文献统计分析，中国每10万人口中脑肿瘤患儿占2-5名。儿童脑肿瘤是儿童时期发病率最高的实体肿瘤，发病部位多见于中线部位、后颅窝，易引起脑脊液循环通路梗阻，表现为恶心、呕吐、抽搐等颅高压症状，侵犯后颅窝硬脑膜时表现为颈项强直、疼痛等临床症状。建议早期手术治疗，预后相对较好。

WHO将脑肿瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。根据病理类型分为神经上皮来源肿瘤、胚胎来源肿瘤、生殖细胞来源肿瘤，以及其它相对少见的肿瘤。其中神经上皮来源肿瘤包括星形细胞瘤、节细胞胶质瘤等一系列肿瘤。胚胎来源性肿瘤包括髓母细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤。儿童脑肿瘤高发于中线部位和后颅窝。病理类型多为髓母细胞瘤、小脑毛细胞型星形细胞瘤，临床治疗以明确诊断结合放化疗为主。不同类型、不同级别的脑肿瘤，临床采取不同的治疗方法，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、质子治疗等。

儿童脑肿瘤为肿瘤占位性病变，其多由胚胎干细胞异常或神经组织在发育过程中细胞构架异常等内因所致。 儿童脑肿瘤多为胚胎性肿瘤，如松果体母细胞瘤、髓母细胞瘤、ATRT等，无论发病方面，还是疾病严重程度方面，都与成人有着较明显的不同。 若儿童出现头痛、呕吐、口角歪斜、行走困难、平衡感丧失或偶然影像学发现颅脑占位等表现，建议选择专业的小儿神经外科医院进行明确诊断和治疗。

小儿脑肿瘤的治疗方法如下： 1、一线治疗：包括手术、化疗及放疗，其原则为在最大可能保证神经功能的前提下安全切除肿瘤，未除净的肿瘤可通过放疗或化疗的方法进行治疗； 2、二线治疗：包括生物免疫治疗及靶向药物治疗，多因一线治疗后复发，其耐药或放疗剂量已达到，此时采用二线治疗方法可得到较满意的治疗效果。但患者差异性较大，需由专业医生依据其肿瘤特异性及基因突变等多种因素判断是否适合进行二线治疗。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑肿瘤以后，护理内容是比较繁重的。因为小孩在手术以后通常神智不是特别清醒，而且儿童本身也不太愿意配合家长的护理、医生的治疗，给护理工作带来很大的难度。如果患儿在脑肿瘤手术以后神智不是特别清醒，这个时候要注意有没有颅内压力增高，警惕呕吐误吸所带来的吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。如果出现肢体瘫痪，还要把肢体放在功能的位置，经常做被动运动，防止废用性萎缩。如果是额颞叶的肿瘤，还要注意患儿有没有癫痫发作，应该定时定量的服用抗癫痫药物。