小儿肾病综合征

小儿肾病综合征是个疑难杂症，没有哪一个专家一次就会根治。小儿肾病综合征要分它是单纯性肾病综合征，还是复...

小儿肾病综合征的病理类型多为微小病变型肾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血尿不突出。治疗小儿肾病综合征首选激素治疗，3到7天后可逐渐出现尿蛋白减少、血浆白蛋白上升、水肿减轻等好转的表现，应在病情稳定后再停药，以减少复发。治疗过程中还应注意预防呼吸道和消化道感染，避免过度劳累。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

小儿肾病综合征非常严重，严重原因有以下几种： 1、发病急，但恢复却较慢； 2、治疗疗程长，所需药物副作用大； 3、小儿肾病综合征并发症非常多，感染非常常见，一些感染会非常重，甚至与肾病综合征本身形成恶性循环，感染加重肾病综合征，肾病综合征又加重感染； 4、肾病综合征患儿处于高凝状态和血栓易形成状态，因此经常见到血栓形成表现，血栓形成又可威胁较多脏器，像心、脑、肺这些脏器血栓形成，严重威胁生命，腹腔血栓形成出现严重腹水； 5、急性肾功能减退是肾病综合征常见表现，甚至各种内环境紊乱； 6、肾病综合征较易出现电解质紊乱，造成低钾、低钠、低钙等严重危险，也有时造成高钾危险。

小儿肾病综合征常见的并发症包括以下几方面： 1、感染：患病期间有水肿、低蛋白血症，常见感染，是加重肾病综合征的重要因素； 2、电解质紊乱：患病期间有低蛋白血症、少尿，易出现电解质紊乱； 3、高凝和血栓的形成：当患病时体内血液处于浓缩状态，易出现高凝和血栓，是导致小儿肾病综合征复发的重要因素。

小儿肾病综合征治疗的一线药物是激素，其复发的治疗方法如下： 1、感染引起的复发，若抗感染治疗后尿蛋白转阴，则可维持原激素的剂量治疗；若抗感染治疗后尿蛋白仍然呈阳性，则可能是由于激素减量过快过急，应返回上一次维持尿蛋白阴性的剂量； 2、频复发或者激素耐药的患儿，可加用环磷酰胺、环孢素A、骁悉等免疫抑制剂。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

小儿肾病综合征多见的病理类型是微小病变，一般治疗反应相对比较好。治疗反应好是指糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗有效，缓解后糖皮质激素停药，应注意以下几个方面： 1、定期复查，可以不吃药，但应检查是否复发； 2、避免患儿劳累，比如患儿上体育课或者进行体育活动，因为劳累也是复发因素； 3、预防感染，最常见上呼吸道感染； 4、饮食方面，注意清淡、低盐。 总之，小儿肾病综合征停药后要注意多方面。因患儿较小，家长一定要做到如定期复查、预防感染、预防劳累等。

小儿肾病综合征吃什么好是家长比较关心的问题。因为小儿肾病综合征可以引起水肿、高胆固醇血症，所以患儿的饮食相对比较重要，一定要低盐、低蛋白、低脂肪饮食，主要以清淡为主。 如果引起严重的水肿、高血压，要比较严格的禁盐，如果不是特别严重，低盐饮食就可以了，盐一般每天限制在1-2g。对于低蛋白饮食，因为肾病综合征是肾小球基底膜通透性增加，蛋白从肾小球滤过，所以高蛋白饮食可以加重肾脏负担，使病情不容易恢复，所以要低蛋白。但是儿童生长发育又需要蛋白质提供营养，所以要吃生物效价比较高的蛋白，就是动物蛋白，也叫精蛋白，如鱼、肉、蛋、奶，要适当进食以上蛋白质，而植物蛋白，如豆腐、豆浆，在急性发病期要少吃，既能保证孩子的营养需求，又不增加肾脏负担。 因为肾病综合征可以并发高胆固醇血症，引起心血管的并发症，有潜在的危害，所以饮食要低脂，肪类饮食要尽量少吃，以后孩子要吃激素，吃激素以后食欲增加，这时不要进食太多油腻的食物，让孩子过度肥胖。此外还要给孩子补充维生素D、维生素A和适当的钙剂。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
肾病综合征不会随着年龄的长大而痊愈，需要进行规范的治疗才能恢复，这是可以治疗的疾病，而且完全可以治愈。目前肾病综合征的一线治疗是口服激素，国内的指南一般是长疗程的治疗，一般需要治疗6-9个月。如果在这个过程中没有复发，就能顺利把激素减停掉。\n如果在治疗的过程中，有复发的情况，可能需要加一些其他的药物来配合治疗，比如免疫抑制剂、生物制剂。总的来说，肾病综合征能够治疗好，但不会随着年龄的增长而自己痊愈，而是需要进行规范治疗的疾病。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
小儿出现肾病综合征多为微小病变，因此，在临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿不突出，没有其他继发因素的情况下，先考虑的是微小病变，这种情况下往往可以经验予以激素治疗，微小病变对于激素的治疗是非常敏感的。一般在3-7天，激素就可以发挥效果，出现尿蛋白减少、血浆白蛋白上升、水肿减轻这样好转的表现。但是在激素的治疗过程中，一部分患儿因激素的减量甚至于不规律的减量，在激素停药的过程中容易出现肾病综合征的复发，或者在治疗过程中由于呼吸道的感染、消化道感染而引发肾病综合征的复发。因此，在小儿肾病综合征治疗以及恢复的过程中，家属应该对患儿护理方面注意预防呼吸道和消化道的感染，避免过度的劳累。

预防肾脏疾病需注意以下几个方面： 1、部分肾脏疾病起病隐匿，可无明显症状，建议定期检查尿蛋白； 2、肾病与感染有关，应尽量减少感染次数，如尽量减少感冒、支气管炎、肺炎、肠炎等，随天气变化及时增减衣物，注意卫生，避免密切接触感冒患者； 3、均衡饮食，适当多食蔬菜水果，少食油腻食物，控制体重； 4、适当锻炼增强体质。