小儿肾炎

小儿肾炎发病以后通常起病急，症状出现较快，而且可出现多种症状，往往以浮肿、少尿、血尿、高血压为主，一旦发生，相对进展较快，故在治疗时一定要积极，小儿肾炎治疗方法具体如下： 1、首先让患儿充分休息； 2、清淡饮食，如果少尿、浮肿比较严重，需适当限制，采取低盐饮食，水分也要适当限制； 3、治疗中如果合并感染或扁桃体肿大，要使用青霉素治疗，直到感染灶被清除； 4、血压高还会对症利尿降压，一般血压增高，采取利尿即可缓解，比如用速尿或者双氢克尿噻口服。如果血压比较高，可以适当配合降压药使用，但一定要在血压监测之下使用降压药。 儿童急性肾炎往往预后比较好，经过规则治疗以后，一般2-4周之内症状都会缓解，进一步会取得治愈。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
小儿肾炎的主要临床表现是血尿、蛋白尿、高血压、小便少，所以确诊小儿肾炎，一般是通过临床症状来进行诊断，当然也要结合一些辅助检查。\n如果孩子出现肉眼血尿、泡沫尿，量血压时提示升高，这种情况需考虑为肾炎。如果考虑为肾炎，要通过一些辅助检查来明确，可以查小便常规，看小便里是否有红细胞、蛋白质，当然也能检测24小时的尿蛋白、尿微量蛋白，来明确蛋白质是否为肾脏漏出。如果要进一步确诊小儿肾炎的性质，也可以进行肾穿刺。

正常尿液内一般没有红细胞，偶尔会有2-3个红细胞。如尿里边有较多的红细胞称为血尿，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。所谓的肉眼血尿就是能够看到尿液呈洗肉水或者红色。有时候只在显微镜下面看到尿液中的红细胞称为镜下血尿。如果发生血尿，要注意与疼痛有没有关系。无痛性的肉眼血尿患者中，小儿患者以小儿肾炎比较多见，成年患者主要是泌尿系的肿瘤比较多见。出现血尿需注意有没有膀胱刺激征，如果有膀胱刺激征，一般与炎症、感染有关。如果发生血尿，还需注意血尿的颜色。如果尿液呈鲜红色，一般是下尿路的出血，如果尿液颜色比较陈旧，可能是上尿路的出血引起。如果血尿伴有疼痛，多考虑为泌尿系的结石,有时候外伤也会引起血尿。

常见的儿童肾炎分为急性肾小球肾炎和肾病综合征。肾小球肾炎一般和肾病都会表现为浮肿、少尿，但存在很多区别，需要专业的儿科医生进行判断。 小儿肾炎的治疗需要分类，根据分类进行具体判断。对于发病时间较长或较严重的肾炎患儿需要进行肾脏的病理检查，通过取肾脏组织判断病理分型，再进一步明确用药。发病初期需要根据尿常规等尿液的相关检查，在结合血常规检查进行综合判断后给出治疗方案。

讲解医师：任献青  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿肾炎在临床上多是由急性淋球菌感染引起，所以小儿急性肾炎的预防第一条最主要是预防感染，在临床上要通过增强体质，平时注意饮食，注意多喝水来预防感染。第二，小儿急性肾炎的患者一定要注意定期的复查尿常规，因为小儿肾炎的尿常规里面后期是以红细胞为主，所以定期复查尿常规非常重要，持续时间一般建议坚持一年左右时间。

儿童肾炎一般需要到儿童肾内科就诊，如果没有儿童肾内科，也可到综合性医院肾内科就诊。肾炎的原因较多，不同原发病可能导致就诊科室有所差异。肾炎包括原发性、继发性和遗传性，原发性和遗传性肾炎一般就诊于儿童肾内科。 继发性肾炎是指其它疾病导致的肾炎，如继发于免疫风湿性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，可以就诊于风湿科或肾内科，但一般以肾内科为主；继发于血液系统疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等，需要就诊血液科，部分医院可到肾内科就诊；继发于糖尿病等代谢相关的肾炎，需要就诊于内分泌科或代谢科。 总之，儿童肾炎一般就诊于儿童肾内科，如果肾炎继发于其它疾病，需要根据具体医院设定的科室及执业范围就诊。

当儿童出现肾炎，首先需要孩子卧床休息2-3周，直至肉眼血尿完全消失，血压恢复正常，水肿也消失，才能让孩子下地走路。同时，当红细胞沉降率恢复至正常后，才能让孩子到学校学习。 其次，在3个月内应避免接触重体力活动、不能上体育课，还要注意限制水、盐摄入。进食以清淡为主，主要选择优质动物蛋白，比如鸡肉、牛肉等。 最后，如果小儿肾炎明确是感染造成，需要足疗程应用抗感染药物治疗。

小儿肾炎的辅助检查较多，B超只是其中一项，单纯通过B超确定肾炎非常困难。通过B超检查可发现病变肾脏的特殊影像学改变，比如可出现皮髓分离、肾脏水肿，但临床诊断肾炎需要通过实验室检查等综合考虑。 小儿肾炎中，导致肾小球肾炎最常见的原因为链球菌感染，因此首先要明确链球菌感染情况。链球菌感染主要表现化脓性扁桃体炎、猩红热等，在感染之后2-3周左右可以引起肾小球损害。所以通常在化脓性扁桃体炎或猩红热、皮肤化脓之后2-3周需要检查尿液，明确有无红细胞等。如果明确患者存在血尿、浮肿等临床表现，并通过实验室检查发现抗链O增高、补体C3降低等，再结合B超检查，可以构成基本准确或者完整的诊断。

肾炎分继发性和原发性，所谓原发性就是没有原因，继发性就是有原因。继发的原因通常只能通过全身疾病找可能的线索，推测可能是哪一种原因引起。若小孩继发性肾小球肾炎，常见的原因是遗传性，还可以是药物引起，比如药物过敏、过敏性紫癜引起肾小球肾炎。 有的孩子突然有病毒感染特别是乙肝病毒感染、丙肝病毒感染，都可能引起肾小球肾炎。还有很多种肾小球肾炎没有原因，叫原发性肾小球肾炎，这时候除了从全身找到继发的可能线索之外，通常需要做肾穿，推测可能是哪一种肾小球肾炎。若是遗传性肾小球肾炎，病理上有不同的表现，比如狼疮或者紫癜，甚至乙肝肾炎，病理上也有表现。若原因不是很明确，病理没有特别的表现，叫原发性肾小球肾炎，这种情况只能根据病理类型决定治疗。

小儿肾炎稳定期可以运动，但是要适当控制运动的量和运动的时间，不要过于劳累。因为劳累可能是肾炎不容易恢复的一个主要原因。但是如果一点也不活动，绝对卧床，对孩子同样不利，因为绝对卧床会导致许多其他问题发生。所以当孩子的肾炎恢复到一定程度后，...