小儿尿路感染

小孩尿路感染的症状与成人一样，总体上分为泌尿系统局部症状和全身症状。局部症状包括尿频、尿急、尿痛，全身症状包括乏力、呕吐、恶心、发烧，甚至出现严重的并发症。具体症状如下： 1、局部症状：成人多表现为尿频、尿急、尿痛，即感染后出现小便急、痛，甚至红肿。儿童根据年龄不同，表现不一样，比如新生儿不会讲话，会表现小便时哭闹，甚至不吃不喝；对年龄较大的患儿，比如3岁以上患儿在排尿时会哭，会表明尿道不适或疼痛，男孩可能会经常用手抓局部。所以作为家长和医生，一定要注意询问儿童的特殊表现，不一定表现为典型的尿频、尿急、尿痛。对于7-8岁的患儿，会明显反映小便憋不住，小便疼痛，甚至出血； 2、全身症状：年龄越小，全身症状越重，发烧、恶心、乏力会表现比较突出，这也是儿童尿路感染难以诊断和容易误诊的原因之一。年龄越小的小孩不会表述，发烧可能误诊为其他的疾病进行治疗。 因此，对于儿童尿路感染来说，一定要早期诊断和精准的治疗。对于有泌尿系统畸形的患者，还有其他的特殊表现，一定要及时认真的发现，以免对尿路感染造成漏诊，从而得到及时的治疗。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
小儿尿路感染是小儿发热最常见的病因。如果发现小儿突然发热，没有明显的咳嗽、咳痰，主要是考虑泌尿系感染，应该给宝宝先做B超。超声可以看到泌尿系统的沉渣沉积，有结晶。另外，要进行尿培养和药敏，小儿尿培养要接有菌尿，即被污染的尿液。小儿的无菌尿怎么接？最好通过尿管插入尿道，取膀胱内的无菌尿或者在耻骨上膀胱区穿刺，抽取膀胱内的无菌尿做培养和药敏。再根据药敏的结果对症下药，一般3天左右症状就会明显缓解。

两岁儿童尿频原因较多，总体可以分为两类，包括器质性以及功能性，具体如下： 1、器质性尿频：包括尿路感染、结石、肿瘤或存在异物、腰骶部神经异常等疾病，以尿路感染多见。小儿尿路感染后每次尿量较少，但排尿次数却明显增加，同时可以出现尿急、尿痛症状。蛲虫夜晚从肛门口爬出，爬入女孩尿道口或周围，男孩包茎、尿滴残留在包皮囊内刺激尿道口发炎，部分儿童将异物塞入尿道，均可引起炎症，出现尿频的情况； 2、功能性尿频：包括饮水过多、天气寒冷、裤子不合身、过敏体质、膀胱过度活跃综合征等。最常见的是精神性尿频，部分儿童被频繁提醒小便，导致膀胱容量变小，少量小便即可出现尿意。部分儿童怕尿裤子受到家长或老师责怪，因此频频排尿，是由于紧张导致。一旦发现儿童尿频，则需要明确原因，切忌紧张地追问儿童，也要避免到处寻医，以免强化儿童排尿。

小儿尿路感染一般无明显的尿路刺激征，根据年龄段不同表现出以下症状： 1、新生儿：多继发于全身疾病，细菌通过血液循环感染至泌尿系统，表现发烧、不吃、不哭、不动、反应较差，部分患儿出现烦躁甚至惊厥，因全身症状较严重，所以需及时治疗； 2、婴儿：以全身症状为主，出现不明原因的发烧、恶心、呕吐和哭闹症状，需考虑是否有泌尿系感染； 3、幼儿或学龄儿童：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

小儿泌尿道结构薄嫩、较短，易诱发泌尿系感染。泌尿道感染包括上尿路感染、下尿路感染，其中上尿路感染包括小儿急性肾盂肾炎，下尿路感染包括膀胱炎以及尿道炎症改变。一部分婴儿泌尿系感染不会出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，仅以发热症状就诊，因此，对于婴儿单纯性发热建议检查尿常规，能够及时发现泌尿系感染并给予一定重视。小儿尿路感染与日常卫生习惯有关，建议平时穿着合适的内衣、内裤，每天冲洗尿道口，避免尿垢感染。

小儿尿路感染易反复迁延不愈，一旦发现尿路感染，首先应进行尿细菌培养、药物敏感试验，明确此次尿路感染是何种病原菌所致、对哪类药物敏感，针对病原菌给予对应药物治疗，治疗效果相对较好。除药物治疗外，还需注意多饮水、多排尿，促进感染物质排出，同时注意适当休息、避免过度疲劳，以免加重尿路感染的症状。日常生活中需注意小儿个人卫生，勤洗尿道口。

小儿尿路感染的途径，主要包括以下几个方面：1、生理性构造：比如男孩尿道较长，外面有包皮的附着，即包皮包裹阴茎头，有包皮垢在内部存积，而女孩尿道宽而短。由于特殊的身体构造，导致容易出现会阴部的细菌逆行，进入泌尿系统，进而导致泌尿系统感染；2、病原菌感染：新生儿出生后一段时间内会出现免疫力低下，如果合并呼吸道感染、发热或者其他血液系统性感染，病原菌可能会经过血行感染途径进入泌尿系统，导致泌尿系统感染；3、泌尿系统先天性畸形：比如肾积水、肾结石、泌尿系统结石或者膀胱输尿管反流等，还包括少见的神经源性膀胱或者骶尾椎神经发育不良。存在此类基础性疾病，患有泌尿系统感染的几率会明显增高，需到小儿泌尿外科专科的医院进行就诊，给予更好的治疗。

儿童尿量少、次数多称为尿频，属于常见现象。引起这种现象原因较多，主要包括生理性以及病理性因素。具体如下： 1、生理性原因可以通过减少饮水次数、注意保暖等方式进行改善； 2、小儿尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可以伴随尿急、尿痛等。化验尿常规可以帮助诊断，尿路感染应用抗感染治疗会好转； 3、泌尿系结石通过泌尿系超声一般能诊断，通过多饮水及时排尿，部分结石可以通过口服药物排泄，大结石需要结石科碎石或手术治疗； 4、引发儿童尿频还包括嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间较长需要行膀胱镜检查明确诊断，可能需要加用激素等治疗； 5、脊髓栓系综合征同样可以引起尿频，仔细查体腰骶部有无包块，尿频持续时间长需进行腰脊髓磁共振检查，怀疑脊髓栓系综合征需脑外科评估是否需要行脊髓栓系松解术等。积极查找病因根据病因对症处理，这样才能避免儿童出现其它并发症。

膀胱输尿管反流可以临床治愈。正常尿液由肾脏产生，经过输尿管到膀胱排出体外。膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管、肾盂，导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。一般分为原发性、继发性膀胱输尿管反流。小儿原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过短或水平位输尿管开口异常等。继发性因素在小儿尿路感染并发反流高达30%-50%，尿路畸形合并反流者在40%-70%，确诊膀胱输尿管反流在临床需要行排尿性膀胱尿路造影。 输尿管反流根据反流程度分为5级，第Ⅴ级最严重，可以看到输尿管扩张严重。膀胱输尿管反流治疗原则主要是抑制尿液反流控制感染防止肾功能进一步损害，治疗按照反流不同分级采用不同治疗措施，Ⅰ-Ⅱ级反流治疗主要控制感染和长期药物预防，Ⅲ级反流同Ⅰ级和Ⅱ级，但需每隔六个月检查一次反流。Ⅳ级和Ⅴ级多数需要在预防性抗生素治疗后进行手术矫正。大部分生长中的小儿Ⅰ-Ⅲ级反流可以治愈，Ⅴ级反流很难治愈。

小儿尿路感染形成原因具体如下： 1、自身生理结构：如输尿管相对较长、较弯曲，管壁纤维没有完全发育，容易被压扁，压弯，不利于尿液排泄，容易导致感染。同时，女孩子的尿道比较短、比较粗，外口明显暴露，容易被粪便污染，卫生不良时也可以造成尿路感染； 2、先天性尿路畸形：如输尿管狭窄、结石、肿瘤，也可以诱发泌尿系感染； 3、不良生活习惯：如饮水少、憋尿，也可以导致原尿产生减少，尿液相对较浓缩，容易合并细菌感染，导致尿路感染。