小儿哮喘

小儿哮喘与过敏性鼻炎的症状区别在于： 1、哮喘：表现为气喘、呼吸急速、胸闷，多在清晨起床前后和夜间发作； 2、过敏性鼻炎：表现为鼻痒，鼻涕呈清水样，连续多次打喷嚏，甚至可达到数十次，伴有眼睛流泪。从临床症状和体征不难区别哮喘和过敏性鼻炎,但在临床中发现，哮喘患儿中有80%的儿童患有过敏性鼻炎，而在过敏性鼻炎患儿中有10%-20%的儿童有支气管哮喘，所以过敏性鼻炎与支气管哮喘应同时治疗。

小儿哮喘的发病与以下因素相关： 1、遗传因素：为主要因素； 2、过敏体质：如患儿对花粉、动物皮毛或尘螨等物质过敏，接触后即可出现过敏症状，如哮喘等； 3、感受外邪：如患儿罹患感冒，未及时给予相应治疗，则易诱发哮喘的发生； 4、运动因素：即为运动性哮喘，常发生于患儿剧烈劳动、运动后。 因此，患儿出现一次哮喘发作后应及时到医院行相关检查，明确发病原因，随后在日常生活中加以避免，尽量减少哮喘发作频率。

小儿哮喘在医院，通过规范的哮喘日记和规范的控制问卷及医护人员帮助，可以得到很好的治疗与处理。由于哮喘在临床上属于可以完全控制的疾病，其治疗效果与患儿体质密切相关，因此不存在自愈一说。哮喘患儿经过专业医生规范的治疗后，病情控制较好的情况下，甚至可以停止使用药物治疗，使患儿恢复正常身体状态，因此家属不必过于担心。

小儿哮喘高发于有特异性体质，或家族有相关哮喘病史的人群。若身体有相关特异性过敏因素，则易诱发哮喘发作。如父母双方均有哮喘，子女患哮喘的几率为50%；如父母双方，一方有哮喘，子女患哮喘几率为25%。小儿哮喘危害较大，婴幼儿急性哮喘发作时，可能诱发肺气肿。如年长儿，药物控制不理想，可能在急性发作时突发呼吸困难，危及生命。

随着社会工业化的不断的进展，以及接触的化学物质和病毒感染逐渐增多，在全球范围内小儿哮喘的发病率已经越来越高。关于支气管哮喘，目前已经可以明确是气道的过度炎症反应，是由多种炎症细胞活化以后所导致的气道免疫性炎症反应所导致的免疫性疾病，也称为过敏性的疾病。关于支气管哮喘小孩的治疗，一定要明确诊断，哮喘的诊断包括以下几点： 1、有家族史； 2、有特异性的过敏病史，比如湿疹、过敏性鼻炎； 3、有典型的喘息发作，对支气管扩张剂有效； 4、肺功能以小气道阻塞为主，而且还可以查到一定过敏原。 在明确诊断以后，要给予治疗。目前全球的哮喘治疗是以糖皮质激素加支气管扩张剂为主的吸入治疗，这种吸入治疗可以根据孩子不同年龄选用不同的吸入装置进行治疗。对于重度哮喘或者哮喘持续状态的孩子，可以考虑短期应用全身的皮质激素，在哮喘的急性发作缓解后，要求吸入用的糖皮质激素维持治疗。维持治疗大概1-2年的时间，在医生的监护和家属的监护下密切评估，以最小剂量维持最好的肺功能。保证孩子在后期不发生气道重塑，出现不可逆的肺组织变化，影响肺功能和呼吸功能。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
哮喘预防药主要是糖皮质激素的吸入治疗，这是指南当中推荐首选的。糖皮质激素吸入治疗不仅控制急性发作，在长期的维持治疗和预防治疗当中都是占有第一位的地位。\n所以家长不要拒绝激素吸入，很多家长听到激素就非常敏感，以为小孩子是不能用激素的，用激素会有很大副作用，就感到非常的紧张，其实哮喘吸入激素治疗的话，它的副作用是少之又少的，跟哮喘的发作，或者以后反复的发作导致肺功能的下降来比，这真的是利大于弊的。\n所以，一定要坚持哮喘的维持治疗和预防治疗，一般现在是三个月一个疗程进行评估。通过评估看是要升级治疗还是要降级治疗，医生会根据宝宝全面的情况来进行判断，给予正确合理的用药。总之，预防哮喘首选的药还是激素吸入治疗。

小儿哮喘的治疗方法，具体如下： 1、急性发作期：雾化吸入支气管扩张剂，以松弛气道、改善通气、缓解缺氧症状；同时全身应用激素类药物，以控制炎症； 2、缓解期：以吸入激素治疗为主，可直接到达病变部位，起效迅速且副作用少； 3、若患儿的特异性IgE水平较高且已明确过敏原，可在临床症状控制的前提下使用脱敏治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

小儿哮喘的诊断标准如下： 1、反复咳喘、气急、胸闷； 2、肺内可听到以呼气相为主的哮鸣音； 3、抗哮喘药物治疗有效； 4、排除其它原因引起的喘息。如先天畸形、血管压迫、异物吸入，以及感染性炎症等； 5、肺功能检查：支气管舒张实验、激发试验，观测每天肺功能变化，根据PEF变化，诊断是否为哮喘。

小儿哮喘属于慢性疾病，为气道慢性免疫性炎症，需要长期抗炎治疗，治疗以吸入激素为主。2016年出版的指南表明，对于明确诊断为小儿哮喘者，提倡长期吸入激素治疗，六岁以内的小儿，以最低剂量吸入激素治疗，疗程至少半年，哮喘不再发作才考虑试验性停药，如停药以后再次发作，还应继续用药维持治疗。六岁及六岁以上的小儿，疗程至少在一年以上，才考虑试验性停药。采用低剂量激素吸入，一般不会影响孩子生长发育，且控制哮喘对小儿发育更为重要，如果哮喘长期不能控制，会影响患儿休息、生活、学习，以及生长发育。

小儿哮喘病情不同，其治疗方案有差异： 1、急性发作期：可应用相应药物控制喘息发作，改善患儿咳嗽等症状。但急性期治疗后，症状缓解，并非代表支管哮喘的治疗已经结束，随后应积极给予控制治疗； 2、慢性控制治疗：经急性期治疗后，控制期应给予长期的、定期的规律性抗炎治疗，以降低气道高反应，减少喘息的反复发作。