小儿发烧

讲解医师：张勤  （副主任医师）
就职单位：北京市第六医院中医科
祖国传统医学就是中医，对发烧的概括，分为外感发烧和内伤发烧，最常见的还是外感发烧为主，俗话说就是伤风感冒，西医就叫上呼吸道感染，一个统称。尤其小孩的发烧，家长应该引起重视，分为低烧、中等度的发烧和高烧高热。低烧37℃以上，37.5℃以下，中等发烧就在38℃以下，不超过38.5℃，38℃上下。高烧就39℃以上了。一般小孩对发烧耐受性比较差，低烧时候，在37.5℃左右，38℃以下，小孩的精神状态与饮食都不受影响，家长容易被忽略。一旦小孩出现精神不振、精神弱、吃饭纳差，就得注意了，一般都过38℃以上了。尤其高烧，更应该注意，因为有的敏感的小孩，对发烧敏感的38.5℃以上就出现抽风，西医叫惊厥。不敏感的39℃以上，也容易引起抽风。对于高烧的小孩，家长一定重视，对曾经出现过发烧就抽风的小孩一定注意，提高警惕，密切观察。在这时候应该先用退烧药，最快的西药退烧药，比如说美林、泰诺林之类的，口服液先给他服上，服上以后，然后就到医院，不论是西医内科还是中医儿科，还是西医儿科，进行诊治，进行血常规的化验，再好好认真的试表，找儿科大夫进行诊治，不要耽误了。对于小孩体质比较好，38℃以下，只有37℃以上这种发烧，一般出现流鼻涕、轻微的咳嗽、有点嗓子疼，这个一般不着急，体质好的没有慢性病，在家可以观察，自己服一些中成药，因为小孩的上呼吸道感染，中医说叫发热，一般都按西医理论讲，它都是病毒为主，一般到后期合并细菌感染。初期都是病毒，一般的不在流感的爆发期，这个阶段一般普通感冒病毒自己可以在家密切观察，吃些中成药，中成药还是挺有优势的，对小孩流鼻涕改善症状，退烧都疗效都比较好。一般小孩出现轻度的流鼻涕，有点低烧，37.5℃以下，可以服点那同仁堂小儿感冒颗粒，或者同仁堂出的小儿清热解毒口服液都可以。还有轻微的咳嗽，没有喘，这种情况下可以服同仁堂出的儿童清肺口服液，效果都挺好。如果出现这些症状，服两天，症状减轻，体温往下走，不往上升，精神状态好，就可以在家继续服用。如果服一两天以后，体温继续升高，咳嗽症状、流鼻涕的症状逐渐加重，或精神状态比较差，就及时上医院去治疗，不要耽误。在门诊常见一些孩子初期流鼻涕，轻度的发烧，都不引起重视。自己在家随便吃些中成药，最后耽误孩子最后病情加重，发高烧了，有的合并喉炎的，合并扁桃腺炎、肺炎的都有。再有一个小孩的高烧必须及时的到医院去诊治，首先，他鼻子清的流鼻涕，打喷嚏，轻微的嗓子疼，轻微的咳嗽，在这阶段给他处理好了，他就不会出现合并扁桃腺炎、喉炎或肺炎。因为小孩他抵抗力比较差，对各种细菌病毒的感染他比较敏感，你要及时处理，密切观察病情，好转的也快。如果耽误了病情，自己乱服药，不到医院系统的诊治，该化验的化验，该透视进行胸透，不这样就容易出现合并症。初级病毒感染以后，他抵抗力低了，容易合并细菌感染。细菌感染就出现化脓性扁桃腺炎、急性喉炎或者是肺炎。现在医疗条件比较好了，过去医药条件比较差，好些高烧以后，本来就感冒，一个扁桃腺炎，没有及时用抗菌素，没有及时用中西医结合治疗，以后出现合并心肌炎的，合并肾炎的，因为血液里头溶血性链球菌、阳性葡萄球菌，肾脏、心脏对那种毒素比较敏感。

小儿发烧一般分为食积发烧与外感发烧，外感发烧常用手法为开天门、推坎宫、太阳穴、耳后高骨，配合清肺经、补肾经、内外劳宫及推三关、清天河水、退六腑； 食积发烧常用手法为补脾经、清胃经、清大肠、补水入土、揉四缝、推三关、清天河水及退六腑，并顺时针按揉腹部、捏脊。小儿发烧温度较高，但精神状态、饮食情况较好时，建议使用物理降温方法。

小儿发烧伴呼吸急促属正常表现，由于发烧时会引起心率增快、呼吸急促，体温每升高1℃，每分钟心率会增快15次，则呼吸次数增加3次，因此发烧情况下，患儿呼吸急促属正常反应。如果退热后，患儿依旧存在呼吸急促，则需到医院进行检测。如果仅表现为发热，患儿一般情况尚可，对饮食、精神没有影响时，可随着发热减退，呼吸次数恢复正常，因此家长无需过度担心。

发烧惊厥一般对孩子的影响较小，但是对少数孩子会有较大影响。发烧惊厥又称为高热惊厥，是小儿发烧抽搐的常见原因。小儿大脑未发育完全，体温太高时导致大脑神经元放电，出现高热惊厥的表现。 既往医疗条件较差，高热惊厥不受重视，很多抽搐患儿长大后会恢复，提示高热惊厥并非难治性疾病，预后较好，90%-95%的孩子长大后没有明显影响。但是，部分患儿发烧抽搐有一定危险，频繁抽搐会对大脑造成一定损伤或埋下一定的隐患，因此对于既往有惊厥发作的患者，可服用预防性药物，如发烧时服用止痉的安定片，防止抽搐发生。5%的发烧惊厥患儿预后较差，进展为复杂性热性惊厥。要根据磁共振、家族史、视频脑电图等，综合评估是否为单纯热性惊厥，再给予合理的治疗方案。

讲解医师：苏均维  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊科
小儿发烧引起抽搐，可称为高热惊厥。如果发生在院外，家长切勿惊慌，应当保持镇静，把患儿放置在柔软的被褥当中，以防碰伤，保持侧卧体位。如果患儿牙关紧闭，切莫试图以任何物体撬开患儿嘴巴，以防咬断的物体脱落和牙齿脱落，引起窒息，一般抽搐持续数秒或数分钟后可自止，抽搐止后可以口服对乙酰氨基酚和布洛芬退烧，然后尽快送院治疗。如果发生在院内，应当肌注安定或苯巴比妥止痉，维持水电解质平衡，完善相关检查，针对发烧进行对症以及对因治疗。

小儿发烧家长应保持冷静，根据不同的情况采取不同措施。小儿体温如果在37℃左右，可以先给孩子服用小儿清热解毒类药物，一岁左右的小婴儿，可以服用小儿感冒颗粒。 体温在37.5℃-38℃之间，可以用物理降温进行护理，如冰袋、退热贴、35％酒精浴等，注意降温贴应贴于患儿额头。 如以上方法均不理想，一旦体温升到38℃-39℃，这种情况易致小儿惊厥，所以建议如果体温超过38.5℃，可以按说明书服用美林、泰诺等退烧药，同时及时到正规医院就诊。

小儿发烧引起高温惊厥或抽搐是因为中枢神经感染引起，所以不是发烧烧坏脑子。由于6个月至三岁以内的孩子神经系统发育不够健全，高热容易引起患儿神经系统兴奋，导致抽搐，所以当小儿发烧超过38.5°以上，一定要引起家长重视。首先给孩子进行降温处理（服用退烧药或物理降温），再及时送往医院进行相应的检查，建议查血常规，若白细胞不高，按医生医嘱服用抗病毒及清热解毒的药，若白细胞高，按医嘱加服一些抗生素类药物。若小儿精神好，服药后可以有效退烧，一般不建议输液退烧。

小儿发烧腹泻首先要做好体温控制，比如物理降温方法，如温水擦浴。打开包被，尽量减少衣物、被子的覆盖，进行散热。如果体温超过38.5℃，要口服布洛芬、对乙酰氨基酚之类的药物控制体温，因为小婴儿大脑发育不完善，体温过高可导致热性惊厥。发热、腹泻有可能是细菌感染导致，要及时化验大便，确定有无细菌性肠炎存在。呼吸道感染也可以出现发烧、合并腹泻，所以不能单纯的以腹泻来治疗，要及时去医院就诊，确定有无呼吸道感染存在，比如常见的咽炎、扁桃体炎、支气管炎都可导致腹泻，所以要就诊，除外呼吸道感染的可能。 发热、腹泻跟普通腹泻有区别，要考虑感染因素的存在，因为发热很可能是细菌感染或者病毒感染所致，要及时去医院治疗，排除是单纯腹泻还是有合并症。腹泻只是疾病的合并症，要选择正确的对症治疗方法，所以要及时去医院就诊。

小儿突然发烧39℃，在家里初步给予降温，如洗热水澡、敷冰袋、酒精擦拭四肢；之后立即给予口服退烧药，并捏压大椎穴，饮用热水，助其冒汗。 若发烧不能消退，应立刻带患儿到医院进行检查，给予查血。明确患儿是细菌还是病毒原因，白血球有无升高，观察咽部有无发炎，并寻找病灶，给予系统的观察、检查，得出结论后开具药物。由于送医路程患儿易出血高热惊厥，故一定先予以患儿口服退烧药、物理降温后再送医。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
小儿发烧、感冒、咳嗽，需要根据具体情况来对症治疗，措施如下：\n第一、物理降温：小儿发烧如果不超过38.5℃，可以进行物理降温，可以使用温毛巾擦拭腋下、脚心、手心等部位进行降温。如果咳嗽不严重，需要适当喝些温水，一般能够自行恢复。\n第二、药物治疗：如果发烧、咳嗽比较严重，温度已经超过38.5℃，可以服用药物进行退烧，比如布洛芬，同时也要服用止咳的药物进行治疗。如果症状没有缓解，需要及时去医院做相关的检查。如果是细菌感染引起的感冒，需要服用抗生素治疗，比如头孢类药物等。如果是病毒感染，需要服用抗病毒的药物进行治疗。