孙博琳

下肢动脉硬化闭塞症是一种典型老年常见病，如果治疗不及时，可能导致肢体坏死和感染，乃至截肢，严重时会危及生命。近年来，随着血管介入技术发展，经皮腔内血管成形术已成为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症重要手段。经皮腔内血管成形术相对于外科手术治疗疾病优点在于对患者创伤小、并发症少、收效快、操作简单。一般患者术后24小时就可下地活动，术后恢复很快。但即使风险较小，病人也不能太大意，术后应做以下护理及治疗： 1、术后应遵循医嘱定期复查、坚持服药，比如根据医生医嘱长期口服抗血小板药物，可以防止支架或血管内血栓形成。一般推荐介入治疗后口服波立维至少1年，阿司匹林口服需长期维持； 2、在生活上，下肢血管介入手术后需绝对禁烟，应严格控制血压、血糖、血脂，定期复查，减少三高症状对身体损害。病人应坚持每天行走锻炼，控制心率在100-120次/分左右，高龄患者可适度降低要求。患者如果出现突发下肢皮温降低、感觉减退、肢体疼痛、甚至活动受限，应立即到医院就诊，及时对症治疗； 3、在饮食方面，下肢血管介入手术后患者应注意健康饮食，少食多餐，避免高脂肪及高糖、高热量食物摄入，多吃水果蔬菜，高血压病人应注意低盐饮食。

深静脉血栓形成在临床中较为常见，常见于大型外科手术、肿瘤病人、长期卧床病人以及其他高凝状态患者。以上情况导致静脉内血液发生异常凝结，堵塞静脉管腔，从而导致深静脉血栓形成。深静脉血栓主要临床表现为浅静脉扩张、单侧下肢疼痛、肿胀，以左下肢多见，引发不同程度深静脉功能不全，严重可造成残疾。深静脉血栓脱落当进入肺动脉时可引起肺动脉栓塞，当肺动脉主干出现栓塞时，患者死亡率极高。因此，各大医院已经将控制深静脉血栓发生率作为一个重点质量控制标准。 针对下肢深静脉血栓治疗，通常采用方法是抗凝与溶栓，以缓解下肢肿痛等临床症状，使血管恢复再通，进而避免并发肺栓塞，保护患者生命安全。下肢深静脉血栓介入手术费用根据患者病情程度不同而不同，在几千元到上万元不等。血栓面积较小，发现较早患者花费较少，而对于病情较重，发现较晚患者，手术费用也会相应增加。

血管介入技术近10年来逐渐兴起，其能够有效治疗血管疾病，具有创伤小、反应低、恢复快优点、还具有靶向性优势，可使部分不能耐受手术或失去手术机会或耐药患者得到有效治疗。血管介入有多种手术方式，其中最常手术方式有两种，一种是血管成形，另一种是血管栓塞。 血管介入手术治疗前，应根据不同病人情况制定个体化检查计划。比如对于肿瘤患者，首先要明确肿瘤治疗部位，然后才能进一步明确该肿瘤由什么血管进行供血，同时要明确患者肝肾功能情况，心肺功能及血象变化。只有详细了解病人情况在治疗之前才会有比较清思路，做到心中有数。为保证后继治疗顺利进行，血管介入治疗前应该做增强CT或增强核磁共振检查。CT血管成像可以初步帮助医生判断病变位置与程度，有助于医生在操作时选择合适器械、正确摆放患者体位、选择合适治疗方法。但由于其不能实时进行动态观察和判断，此时可以选用X线检查，在X线引导下介入操作可以弥补CT检查缺陷，使医生操作立体可见。

近年来随着介入手术技术与手术器械发展，介入科已经成为与内外科并列科室，成为第三大学科。血管介入治疗技术是介入科治疗技术中常见技术。血管就好像自来水管，长期使用难免会出现水管阻塞、爆裂或者需要更换配件等情况，此时就需要管道工人来进行维修，而介入科医师就相当于人体管道工。在进行介入治疗具体操作如下： 1、首先通过微创手段在皮肤上切小口，用穿刺针穿刺进入血管内，之后建立通道，然后将特制导管、导丝顺着血管通道到达出现问题血管部位，到达指定位置后拔出导丝； 2、然后通过中空导管将治疗药物或材料送至指定位置，从而做到在血管内对出现问题血管进行治疗，从而使异常血管恢复正常，使肿瘤坏死，使血管出血停止，也可以使部分过分亢进器官功能恢复正常，使人体血象恢复正常。

血管介入手术相关并发症比较少，发生率大约是1.7%左右，且并发症发生率与患者造影例数呈负相关，说明操作越熟练并发症越少。血管介入手术常见术后并发症有术后发热、术后疼痛、离子造影剂引起过敏反应、腹壁血栓形成、神经系统并发症、肝肾功能损害、皮肤损害等七大类。具体表现如下： 1、血管介入手术术后发热均为低热，持续时间一般是1-2天。如果行动脉栓塞治疗，体温可以高达38.5℃以上，维持时间大约是3-5天，在不合并感染情况下可自行恢复正常； 2、术后疼痛为局部胀痛，一般不需特殊处理。栓塞者疼痛比较严重，可以在术后应用镇痛药物治疗，一般疼痛持续时间是3-5天； 3、离子造影剂引起过敏反应可以严密观察，出现症状后可以立即使用抗过敏药物； 4腹壁血栓如果是小血栓，常常没有症状，可以自行吸收，大血栓可以引起血栓症状。如果患者术后置管时间长可出现下肢疼痛，肢体变冷，皮肤颜色苍白，腘动脉及足背动脉搏动呈减弱表现，应立即进行相应治疗。

血管微创手术是通过微创手段在皮肤上切一小口，用穿刺针穿刺进入血管内，之后建立通道，然后将特制导管、导丝顺着血管通道到达出现问题血管部位，到达指定位置后拔出导丝，然后通过中空导管将治疗药物或栓塞材料或者是支架，球囊等送到指定位置，从而做到在血管内对出现问题血管进行治疗。血管介入手术具有创伤比较小、恢复快，并发症发生率低等优点，能够采用介入治疗疾病种类繁多，几乎可以包括全身各个系统与器官主要疾病，其优势主要在于血管性疾病和实体肿瘤微创治疗方面，具体内容如下： 1、血管性疾病包括血管狭窄和闭塞，血管栓塞导致血管出血，急慢性创伤、产后炎症、静脉曲张导致出血，血管畸形及动静脉瘘，血管瘤栓塞，肺栓塞导致下腔静脉血栓形成，治疗肝硬化、门静脉高压、消化道出血的TIPS技术，布加氏综合征，血管造影诊断，静脉缺血诊断等。以上疾病治疗及诊断都可经皮血管成形术和支架植入术，动静脉血栓溶栓治疗，达到预期治疗效果； 2、肿瘤性疾病包括各种良、恶性肿瘤供血动脉栓塞与药物灌注、肿瘤术前栓塞、肿瘤血管减少术中出血等。

介入治疗路径选择可以分为动脉路径和静脉路径，具体如下： 1、动脉可以分为桡动脉入路、股动脉入路、肱动脉入路和尺动脉入路。不同穿刺入路选择穿刺点不同，桡动脉入路应该选择搏动最强，走行最直地方进行穿刺。股动脉入路具有血管损伤机会较小优点。对于常规病人来说，桡动脉和股动脉入路完全可以满足一般介入治疗需要。但是对于以上两种入路都不合适病人也可以考虑使用肱动脉入路进行操作。经典肱动脉入路采用肱动脉切开术，操作时需要先切开皮肤游离肱动脉，然后切开动脉壁导入动脉鞘，操作比较复杂，但是随着介入技术发展，目前常规采用肱动脉直接穿刺技术导入动脉鞘管。穿刺时需要注意避开血管分叉处以及肘关节前方血管转弯，穿刺点应该选择在肘关节上端2cm处。肱动脉入路需要注意，切莫盲目穿刺肱动脉，否则就容易伤到邻近正中神经，引起相应损伤症状； 2、静脉可以分为颈静脉入路、股静脉入路。

近年来随着介入手术技术与手术器械发展，介入科已经成为与内外科并列科室，成为第三大学科。血管介入治疗技术是介入科治疗技术中非常常见介入技术。介入手术的类型很多，恢复期也各有不相同，一般介入手术恢复期在3-10天左右。介入手术具有创伤小、操作简单、介入部位准确等优势。但是相较于其他介入手术，血管介入手术恢复时间相对较长，有时甚至需要一个月甚至更久。血管介入手术方式有两种，一种是血管扩张，另一种是血管栓塞。具体如下： 1、血管扩张是指在血管腔内植入支架； 2、血管栓塞是指在血管内注入栓塞材料或化疗药物，所以其恢复时相较一般的介入手术长很多。 病人在做了血管介入术以后，如果没有并发症，很快就可以出院，但是根据不同疾病，出院后需要使用不同药物进行辅助治疗。患者做完血管介入治疗手术后，在饮食方面应该注意以清淡、高营养、易消化为主。

介入治疗是采用现代高科技手段进行微创性治疗，就是在医学影像设备引导下，将特制导管，导丝等精密器械引入体内血管，对血管内病变进行诊断和局部治疗。血管介入有多种手术方式，其中最常手术方式有两种，一种是血管成形，另一种是血管栓塞。具体操作如下： 1、血管成形是指先通过球囊扩张血管，然后在血管腔内植入支架，使异常血管恢复正常形态； 2、血管栓塞是指通过在血管内注入栓塞材料或化疗药物，使肿瘤坏死或使血管出血停止，也可以使部分过分亢进器官功能恢复正常。 血管介入技术近10年来逐渐兴起，其能够有效治疗血管疾病，具有创伤小、反应低、恢复快优点，还具有靶向性特点，可使部分不能耐受手术或失去手术机会或耐药患者得到有效治疗，在部分领域已经取代外科手术成为首选治疗方式。血管介入技术优势主要在于血管性疾病和实体肿瘤微创治疗方面，具体可治疗的疾病如下： 1、可治疗血管性疾病包括血管狭窄和闭塞，血管栓塞导致血管出血，急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张导致出血，血管畸形及动静脉瘘，血管瘤栓塞，肺栓塞导致下腔静脉血栓形成，肝硬化，门静脉高压，消化道出血，布加氏综合征，血管造影诊断，静脉缺血诊断等。以上疾病治疗及诊断都可经皮血管成形术和支架植入术，动静脉血栓溶栓治疗，达到预期治疗效果； 2、可治疗肿瘤性疾病包括各种良、恶性肿瘤供血动脉栓塞与药物灌注、肿瘤术前栓塞、肿瘤血管减少术中出血等。

近年来随着介入手术技术与手术器械发展，介入科已经成为与内外科并列科室，成为第三大学科。血管介入治疗技术介入科治疗技术中非常常见技术，介入技术因具有创伤小，恢复快，风险发生率相对外科手术较小等优点，所以其手术适应症较外科手术更为宽泛。 任何手术治疗都有一定风险，但是血管介入手术相关并发症较少，发生率约为1.7%。介入术常见术后并发症有术后发热、术后疼痛、离子造影剂引起过敏反应、腹壁血栓形成、神经系统并发症、肝肾功能损害和皮肤损害等七大类。在多数情况下，只要患者自身身体健康情况良好，术前准备充分，术中操作严格按规范进行，术后并发症风险都会在可控范围内。 血管治疗是比较成熟治疗方法，部分医院介入科年手术量可以达到近2000例，手术医师经验非常丰富，正常情况下风险较小，但是如果患者存在特殊解剖结构异常，或者是做完开放性手术以后解剖结构出现变化，这时在血管介入手术之前医生就需要通过影像学检查包括CT、核磁共振去发现解剖变化，以做到心中有数，避免不必要风险发生。