孔军

良恶性肿瘤的简单的判断方法，包括以下几种： 1、临床症状区分，一般良性脑部肿瘤的临床症状较轻，时间跨度较长，一般在3个月或6个月以上，可以是简单头痛持续3-6个月。恶性肿瘤发病时间、病程较短，症状较重，如头痛是剧烈的头痛，比良性肿瘤头痛更急、更快，表现更重，一般症状持续一周到一个月才会就医。恶性肿瘤头痛发作频率比良性肿瘤多； 2、影像学辨别，良性脑肿瘤都有完整包膜，影像学如脑膜瘤、神经鞘瘤都生长在大脑外表面，肿瘤周边存在完整包膜。恶性脑肿瘤包括胶质瘤，它出现在颅脑内部，边界不清，呈弥散性分布，所以通过影像学检查可以简单进行区分，进行相应增强扫描可以更加明确肿瘤边界，明确肿瘤性质。

视力是否恢复需要明确决定因素，主要依据肿瘤切除程度是否彻底，神经压迫是否减压充分，以上因素决定了脑膜瘤术后视力恢复的程度。肿瘤压迫视神经和视交叉时间也是非常重要，若脑膜瘤压迫时间较短，恢复较快。但脑膜瘤一般病程较长，视神经和视交叉压迫时间较长，所以视神经损伤经常不可逆，这种视神经很难恢复，即使切除非常彻底，手术相当成功，视力恢复需要较长时间。手术要达到完全减压，视神经减压充分以后还要给予神经营养药物，辅助神经功能恢复。同时密切观察患者病情，及时复查CT或核磁共振。注意是否肿瘤复发，一旦肿瘤复发，需要进行及时治疗，若患者术后突然出现视力开始变差，首先考虑是否肿瘤复发，因此鞍区脑膜瘤术后需要经常进行影像学复诊。

颞叶癫痫手术后应该注意尽早使用抗癫痫药物，因为术后48小时，血液当中抗癫痫药物浓度降低，肝脏代谢率下降，手术暴露区皮质兴奋性亢进，手术后早期可能出现临近癫痫发作，甚至发生癫痫持续状态。因此手术后抗癫痫药物需要尽早开始使用，控制癫痫发作。癫痫术后急性发作称为早期发作，不能提示预后不良。癫痫持续状态患者，经过气管插管或气管切开，应用大量抗癫痫药物给予治疗，可以终止发作，最终恢复健康，需要引起临床医生注意。 国内外部分专家教授发现癫痫行颞叶切除术后患者，术后癫痫发作有逐渐减少乃至最终停止现象，称为逐渐停止现象。报告140多例患者术后一年之内都有发作，30%最终停止发作，术后五年发作患者当中8%最终停止发作，此种机制尚未明确，可能与继发致痫灶有关。所以在颞叶癫痫术后观察中，对于切除病灶后，病灶周围出现致痫灶的一种减弱，时间延长而逐渐停止发作，不属于手术失败原因，希望大家引起注意。

脑膜瘤是脑内最常见良性肿瘤，它的组织学分为五大类型，即Wilson将脑膜瘤分为五种类型，分别为脑膜上皮型、砂砾型、纤维细胞型、血管型和肉瘤型。其中最常见为上皮型脑膜瘤，硬脑膜肉瘤实际为第五种类型，即肉瘤型脑膜瘤，它是一种恶性脑膜瘤，生长属于侵袭性，脑膜瘤属于良性，但脑膜肉瘤属于恶性。 虽然是一种病理诊断，但临床常常表现为明显剧烈头疼，病程短，进展快，影像学检查肿瘤周边水肿较明显，和恶性肿瘤水肿几乎表现一样。常见的脑膜瘤如上皮型脑膜瘤等良性脑膜瘤，水肿较轻微。所以硬脑膜肉瘤虽然是脑膜瘤，但是属于恶性肿瘤，术后容易复发，所以硬脑膜肉瘤需要高度提高警惕。

脑膜瘤除病理分型还包括位置分型，根据不同部位分为不同类型。大脑镰旁即脑膜瘤生长在大脑镰旁边，与大脑镰紧密粘连，它的肿瘤基底部位于大脑镰，手术要求全切，可以进行手术治疗。大脑镰旁脑膜瘤还有其它治疗，例如放射治疗，如果肿瘤较小，可以通过伽玛刀进行治疗，当患者年纪大、身体差，肿瘤较小可以采取放射治疗。药物治疗仅为对症治疗，如果颅内压增高，可以通过甘露醇降低颅内压，如果患者伴发癫痫，通过药物控制癫痫发作。 手术切除肿瘤是最根本办法，手术要求切除肿瘤，将肿瘤基底部以及大脑镰一并切除一部分，所以手术是治疗大脑镰旁脑膜瘤最根本办法。不能耐受手术者可以考虑立体定向治疗，例如伽玛刀治疗。手术效果肯定，手术死亡率较低，国内报道死亡率仅为4‰，如果进行手术治疗，手术复发率较低，术后常见并发症有脑水肿、肢体偏瘫或感觉障碍等。

脑肿瘤的初期症状有以下几种： 1、头痛、恶心、呕吐，脑瘤患者的头痛一般出现在夜间和清晨，尤其在起床时最明显，在咳嗽、打喷嚏、排便时，头痛症状加重，呕吐一般为喷射性呕吐，呕吐后头痛逐渐减轻，一般与饮食无关； 2、偏瘫，表现为一侧半身或单一肢体力量减弱或瘫痪； 3、偏身感觉障碍，通常表现为单侧肢体麻木，对侧痛温觉感觉减退，同时可以出现位置觉、两点分辨觉等感觉障碍； 4、语言功能减退，丧失正常语言表达能力或不能理解语言； 5、精神、智力改变，患者可以变迟钝、懒散、记忆力丧失，严重时可以出现脾气暴躁，容易激怒和淡漠； 6、癫痫发作包括全身大发作和局限性发作期； 7、视力变化，可以出现原因不明的进行性视力下降、视野改变； 8、内分泌紊乱，女性脑瘤患者可以出现月经失调、不孕等内分泌症状，男性患者可以表现为性功能障碍等，出现肢端肥大症、面容改变等； 9、听力改变，可以表现为听力下降或丧失； 10、小脑或脑干症状，主要表现为共济失调、行走不稳、步态蹒跚、声音嘶哑等，有时喝水呛咳、吞咽困难。

脑胶质瘤术后容易引起脑水肿，它的原因主要是静脉回流，因为手术造成回流受阻或周围血液循环不畅，可以引起脑组织肿胀，这种肿胀进行核磁共振检查可以表现为均匀一致的低密度，为术后水肿典型表现。但对肿瘤复发而言，表现为肿瘤信号不均一，复发的周围肿瘤周边常常伴有水肿，可以进行影像学检查加以区别。 核磁共振可以观察到明显肿瘤影像，而肿瘤周围存在水肿影像，可以同时表现。所以术后水肿和肿瘤复发存在不同临床表现，以及影像学检查有明显区别。两种情况的治疗也不相同，术后水肿可以通过药物治疗，例如甘露醇脱水药物。肿瘤复发单纯进行药物治疗不能解决，需要再次手术或患者不能耐受手术时，进行外放射治疗达到控制肿瘤复发。

脊索瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，它是由残余胚胎细胞或异位脊索形成，这种肿瘤可以发生在脊柱中轴任何部位，最常见部位是口咽部和斜坡以及斜坡底部。此种肿瘤完全切除是最根本治疗措施，手术切除是第一位也是最有效的方法。此肿瘤生长于颅底区域，所以对手术要求较高，手术选择入路相当严格。如果切除不彻底，术后再次复发，再次手术可能性很小。术后转移最常见部位是肺部，复发患者再次进行手术一般较难，一般术后患者需要采取其它综合治疗，例如放射治疗，质子刀治疗。总而言之，脊索瘤晚期容易发生远处转移，最常见部位是肺部，包括双侧肺部，需要争取早期完整切除。

鞍区脑膜瘤手术成功率相对较高，一般可以达到90%-94%，但是需要明确每个人病情不同，决定了鞍区脑膜瘤手术成功率不同。对于简单的鞍区脑膜瘤，无血管包绕，无侵蚀周围骨质，发现较早，绝大多数都属于良性，手术一般要求完整切除，完整切除无残余，手术非常成功。 但临床当中，鞍区脑膜瘤有可能体积较大，包绕周围血管和神经，侵袭骨质，压迫正常神经组织，手术成功率相对较低。因为这种情况要想做到完整切除几乎不可能，只能尽量切除肿瘤，并且要保护周围正常神经血管，还要进行必要血管吻合或颅底再造，手术较复杂，所以影响手术成功率。因此，对鞍区肿瘤的手术成功率而言，需根据患者的具体情进行具体分析，明确自身病情，进行更好评估。

脑瘤早期通过颅脑CT可以发现，目前随生活水平不断提高，大部分人每年进行查体，会发现部分疾病。普通颅脑CT能够观察颅内是否存在异常信号密度影，存在一定提示作用，如果发现异常信号，经常可以提示颅内可能存在病变，需要进行进一步检查明确异常信号原因。因为颅内异常信号提示很多病变，包括颅内血肿、脑梗死、蛛网膜囊肿甚至颅内肿瘤。 颅内肿瘤存在多样性，包括良性肿瘤、恶性肿瘤。良性肿瘤分各种类型，最常见的包括脑膜瘤、胆脂瘤、垂体瘤等，恶性颅脑肿瘤例如髓母细胞瘤、胶质瘤等。所以经过颅脑基本筛查，可以大致明确方向，进行CT增强和核磁增强，经过综合检查可以基本明确颅内早期肿瘤。所以颅内病变尤其颅内肿瘤患者早期可以进行筛查和发现，获得有价值信息，帮助助早期发现颅内肿瘤。